前列腺肿瘤术后出血死亡案例一则

案情简介：

原告亲属张某因身体不适于2021年8月21日入住被告泌尿外科，诊断：前列腺癌等，8月27日行前列腺癌根治术，术毕回病房后患者血压不稳，被告未予特殊处理，夜间患者出现恶心、呕吐、口齿不清，医生告知继续观察。术后第一天即8月28日上午患者出现嘴角歪斜、轻度癫痫、反应迟钝等症状，头颅核磁检查显示脑梗塞，中午12时许转入神经内科治疗，转科后患者仍旧血压低，红细胞及血红蛋白急剧下降，心电图显示异常，心肌酶谱危急值，被告未采取有效治疗措施，患者病情持续加重，下午四时左右突发心跳骤停，意识丧失，经抢救后转入ICU继续治疗，但患者病情未见好转，医生告知没有治疗价值了，家属无奈于9月3日办理出院，出院诊断为循环衰竭等，患者回家后于当日下午去世。

我方陈述意见： 

1、手术时机掌握不当

腹腔镜前列腺癌根治术安全共识2.2.3.1手术时机　对确诊为前列腺癌并无手术禁忌证的患者，建议限期手术。经直肠前列腺穿刺活检后６～８周再进行手术。经尿道前列腺电切术后确诊为前列腺癌的患者应等待12周再行手术治疗。等待的目的在于降低手术难度和减少术中、术后并发症。

本案患者入院前20天前行经尿道前列腺电切术，被告未充分评估手术风险性，在电切术后不到4周时间就仓促安排手术，不符合医疗规范，加大了围术期的风险。

2、术前评估不足，未做必要的辅助检查。

3、术前未按医疗规范请相关科室会诊，存在过错。

4、术中操作不当

据相关文献记载，手术时DVC（前列腺背侧静脉复合体）、NVB和前列腺侧韧带处理不当，盆腔大血管损伤及盆腔静脉丛损伤均可引起明显出血。减少术中出血最重要的是对前列腺及周围解剖结构的认识和理解。

患者术后第一天即出现血红蛋白急剧下降，失血性休克，提示与手术操作不当，不排除术中对前列腺韧带处理不当或术中损伤盆腔大血管、盆腔静脉丛有关。

5、术后观察欠详细，对异常病情缺乏规范关注。

患者术前8月22日血常规显示血红蛋白136g/L,术后2小时血常规显示血红蛋白为93 g/L,红细胞计数降低，是否存在活动性出血？应密切观察病情，并积极复查血常规，被告没有引起重视，未尽到详尽观察义务，导致失血继续加重，发生失血性休克，到8月28日中午血红蛋白下降至55 g/L,被告的过错与患者发生失血性休克及一系列病症具有直接因果关系。

6、发生急性失血后处理不当，未积极查找出血原因并给予正确处理。

术后出血绝大部分原因是术中止血不彻底引起。术后须密切观察引流管引流液的性状和量，一般的术后少量出血或盆腔小血肿可通过保守治疗处理。如患者术后出现生命体征不稳、短时间内血色素明显降低，或者引流管引流出大量血液，则需要紧急二次手术探查止血。

患者术后短期内大量失血，应紧急行手术探查，但被告重视程度明显不够，仅仅给予输血等对症治疗，不符合失血性休克的治疗原则，延误了最佳治疗时机。

8月29日超声检查显示，左侧下腹部近髂窝不均质回声，考虑积血，但被告未引起关注，未分析原因，未进行处理，不能说明其尽到了谨慎注意义务。

7、对心脏疾患重视程度明显不够

鉴定意见：

鉴定专家基本认可我方观点，认为患者术后发生心梗及脑梗等，主要与术后出血密切相关，若医方尽早找出出血原因并积极有效止血，则有可能避免该不良后果的发生，考虑医方以上过错，结合患者自身疾病、医院等级及医疗风险等因素，综合认定被告过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因素。

判决情况

法院认可鉴定意见书的证明效力，判决被告承担50%赔偿责任共计39万元余，双方均未上诉。

体会：在目前医疗条件下，前列腺癌根治手术已经十分成熟，即便如此，围术期仍存在多种风险，术前评估、术中操作及术后严密观察至关重要。本案患者术后先后出现了心梗及脑梗症状，最终病情加重死亡，究竟是自身疾病还是与手术相关？受理该案后，我们团队对病历进行了详尽的分析和论证，认为还是应当从术后失血的根本原因着手。当遇到此类专业性极强的医疗纠纷案件，需要专业人士从专业角度进行评估和分析，厘清案件症结所在，方能把握鉴定及诉讼的关键及走向。