上颈椎高风险手术致患者一级伤残，院方赔偿161万余元

在医疗活动中，许多高难度高风险的手术，不仅手术过程重要，术后的病情观察和护理也十分重要，直接关系患者的安危与康复。

我们今天分享的亲办案件，讲的就是一例上颈椎高风险手术，因医院术后对病人病情观察及检查不足，处置不及时，致患者成一级伤残，进而承担高额损害赔偿的纠纷。

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01【案情简介】

2018年11月21日，刘某因“颈咽部疼痛伴活动障碍3月，加重1月”到A医院就诊治疗，入院初步诊断：1、颈椎结核?不全瘫。

2018年11月27 日，医院为刘某行“CT引导下颈椎脓肿穿刺置管引流术”；2018年11月30日，医院再次为刘某行“CT引导下颈椎脓肿穿刺置管引流术”；2019年1月22日，行“颈椎前路椎管减压术、颈椎结核病灶清除”，2019年1月30日出院。

出院诊断：颈椎结核、寰枢椎脱位并颈椎椎管狭窄、颈髓受压、不全瘫；血小板增多症；脂溢性皮炎；高尿酸血症；药物性肝损害；尿潴留；重度限制性肺通气功能障碍；右侧胸腔积液；肺部感染。

2019年1月30日，刘某再次入住A医院。2019年1月30日11时，医院为刘某行“经后路枕颈融合内固定术：颈椎脱位手术复位，髂骨取骨术”手术，术中出现心率减慢、心跳骤停，给予抢救。

2019年2月1日，行“颈脊髓探查；椎管减压”，术中诊断：颈椎结核、寰枢椎脱位并颈椎椎管狭窄；截瘫；血小板增多症；脂溢性皮炎；高尿酸血症；药物性肝损害；尿潴留；右侧胸腔积液；肺部感染；重度限制性肺通气功能障碍；轻度贫血；凝血功能异常；低蛋白血症；电解质紊乱。2019年9月24日出院。

刘某出院以后，出现颈部以下平面感觉丧失等严重损害后果，给自身和其家属造成巨大的物质损害，带来了极大的精神痛苦。他们找到了大健康法律服务中心，想要通过法律手段，来维护自身的合法权益。

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02【维权过程】

大健康法律服务中心在认真地评估了刘某的病历以后，发现医院在为刘某的诊疗过程中，确实存在违反诊疗常规，对高风险手术患者术前准备不充分、术后未尽到注意义务等问题。

在案件审理过程中，一审法院委托某司法鉴定中心对“A医院对刘某实施的诊疗行为是否存在医疗过错；诊疗行为与刘某的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；医院是否尽到说明义务、取得患者及患者家属书面同意的义务；伤残鉴定、后期医疗费评估、护理依赖程度（包含护理人数）”进行鉴定。

得出鉴定意见：

1. A医院为刘某提供的诊疗行为存在过错，过错为：2019年1月30日11：00给予行后入路枕颈融合内固定术+颈椎脱位手术复位+髂骨取骨术。术后对其病情观察及检查不足，处置不及时，对其2019年1月30日术后并发症的早期诊治存在延误。医方存在的过错与刘某损害后果之间存在因果关系，建议医方过错原因力为主要原因，过错比例为60%左右。

2. 刘某目前伤残级别达一级伤残；后期医疗费评估每年需3600元；目前需要护理依赖，达完全护理依赖，建议护理人数1-2 人。

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03【司法裁判】

考虑到刘某接下来的护理情况，再根据相关的责任比例，一审法院作出了判决：A医院于判决生效之日起向刘某赔偿各项损失共计1614101元。

二审中双方未提交新证据，维持一审判决。

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04【小律释法】

护理费是医疗损害责任纠纷案件中常见的赔偿项目，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修订）》第八条之规定：护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。

受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。

本案中护理费是双方争议焦点之一，除住院治疗期间已产生的护理费外，患者后期生活的护理费才是一个家庭最重的经济负担。这部分费用的确定，法官具有较大的自由裁量权，通常根据一般社会经验，针对护理对象未来支出所设置的相对合理的计算方法，其涵盖被侵权人将来身体状况及物质损失情况变化的一切可能，具有概括性和一次性的特点。

我国法律规定：因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。另外，护理费计算参考的是“地方标准”，基于被侵权人经常居住地的举证和认定，对赔偿金额有很大的影响。

本案一审中，刘某提交了其在深圳市连续居住满1年以上从事劳务工作有工资收入，保险缴纳情况等证据。我中心律师积极为患者争取到了以（按照）广东省深圳市居民生活标准计算七年期的护理费，并保留了将来继续追诉、索赔后续护理费的权利（继续追加后续再发生的护理费用的权利），对患者及其家庭未来的生活提供了巨大的经济保障，既体现了法律的温度，也体现了律师的专业精神。

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05【小贴士】

本案中的“经后路枕颈融合内固定，髂骨取骨术”是脊柱外科的高难度高风险手术。术者需要熟悉颈部解剖，术前做好充足的准备；术中操作轻柔、得当，掌握可能会发生的并发症及其防范措施；术后及时检查症状和密切观察生命体征变化，对术后并发症进行早期诊治。如早期发现存在脊髓和神经损伤，应进行急性处理，有效减少或避免损害后果的发生。

总的来说，高难度高风险手术的围手术期ICU治疗，需要医护人员耐心、细心和充分的责任心，仔细观察与留心患者术后细微的症状和体征变化，患者才能脱离危险，转危为安。