【案情简介】

2016年8月，程某因头晕1周加重1天前往石家庄某医院住院治疗。入院查心电图：窦性心动过速（102次/分）、左前分支阻滞、轻度ST压低，T波异常（可疑前壁心肌缺血），属异常心电图。诊断：1、后循环缺血；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心率失常、窦性心动过速；3、高血脂症；4、焦虑抑郁状态；5、睡眠障碍。

当日20时程某下电梯时突然出现头晕、头痛、心悸、喘憋、大汗出，周身乏力，滑倒在地。急查心电图示：窦性心律，心律98次/分，多导联ST-T异常。急诊给予补液后症状所缓解，返回病房，复查心电电图示：窦性心律，心律100次/分，多导联ST-T异常。

次日，凌晨2点45分，程某排小便后再次出现头疼、头晕，后牙关紧咬、大小便失禁，后意识丧失，面色紫青，经抢救无效去世。

程某家属认为入院时已查出心电图异常，医院未行任何治疗，延误了救治将医院诉至法院。

【代理意见】

接受程某的近亲属委托后，通过查阅相关病历资料，发现医院在程某的诊疗行为中存在下列过错：

第一、程某入院时心电图示轻度ST段压低，T波异常；当日晚20时左右下楼时突发心悸、大汗、喘憋并滑倒在地，再次查心电图示多导联ST-T异常，此时，医院应对患者病情引起高度注意，就应提示患者对比刚入院时，患者的心脏病情发生进展，应高度警惕急性冠脉综合征的可能。医院应密切观察、医嘱患者绝对卧床，必要时应为患者行冠脉造影或支架置入。

第二、医院未及时邀请心内科进行会诊，存在观察不足。根据病历记载，程某入住医院脑病二科，入院时就存在心悸、喘憋体征，且心电图提示异常，此种情况下医院未请心内科进行会诊；在当日晚8点程某再次出现心悸、喘憋、滑倒症状，复查心电图示多导联ST-T异常后，医院仍未邀请心内科会诊，只是等待患者病情自行缓解。因此，医院在对患者心脏病病情的及时诊断及治疗方面存在延误的过错。

第三、医院未针对患者的病情变化及时调整护理级别，亦未尽到充分告知注意义务。程某在入院当晚8时病情加重时，作为专业的医疗机构就应警惕存在急性冠脉综合征可能，具有绝对卧床减少心肌氧耗，密切观察病情变化的必要性。医院未根据程某病情变化及时调整护理级别（一直为二级护理），亦未针对患者病情变化进行相应病情监护及注意事项告知，导致患者无法了解自身疾病存在的危险性并予以重视。

【裁判结果】

    诉讼中，程某家属依法申请了医疗过错损害鉴定，就医院对程某的诊疗行为有无过错，与程某去世的损害后果之间有无因果关系，及原因力大小进行鉴定。后经鉴定机构鉴定，认定医院的诊疗行为存在过错，与程某的去世存在因果关系，原因力大小为次要原因。

关于程某近亲属的各项损失，法院认定：医药费3823.34元、住院伙食补助100元（仅住院一天）、护理费99.4元（仅住院一天），死亡赔偿金564980元、被扶养人生活费47765元、丧葬费28249.5元、鉴定费15000元，损失合计660015.84元，最终法院认定被告医院按照次要责任即30%承担赔偿责任，即198005元。另外，支持精神损失9000元。

【案例评析】

在委托初期，根据医学专业知识背景和代理其他医疗纠纷案件的经验，向其分析程某的疾病具有突发的特点，应对、治疗上具有一定的难度。但是突发并不等于不能防范，结合病历，对照有争议的时间节点，可以清楚分析到医院对患者病情的变化是存在明显的应对不足的，也未尽到审慎注意义务。如果医院在入院当日晚8时，程某病情进展时，提高护理级别及时邀请心内科会诊，此次医疗纠纷可能就会避免。