苏某某诉XX卫生室诊为牙痛应用克林霉素致死案

　　案例：苏某某诉XX卫生室诊为牙痛应用克林霉素致死案

　　【关键字】牙痛  克林霉素 心源性猝死  克林霉素  林可霉素

　　【案情简介】

　　患者29周岁，于11月2日因牙痛入XX卫生室就诊，给予NS、甲硝唑、克林霉素等药物静脉输液。于第二天即11月3日18:20再次到被告处就诊，给予NS、甲硝唑、林可霉素等药物静脉输液，值班医生在患者输液后离开诊所，患者在输液过程中突发喘憋、紫绀，经抢救无效死亡。

　　【尸检报告】

　　患者在较重的冠状动脉粥样硬化症并心脏向心性肥大(左心室显著)基础上，结合病情经过且肺水肿较严重，考虑可能伴有药物过敏因素，导致心源性猝死。

　　【案情分析】

　　（一）医方应用林可霉素和克林霉素，违反了抗生素用药原则。

　　（二）医方违反林可霉素和克林霉素用药原则。

　　（三）高乌甲素用药不当。

　　（四）因值班医生未询问病人有无心脏病史，也未行心电图及心肌酶等检查，又加之输液过快及药物因素，不能排除病人突发急性心肌梗塞致心源性猝死的可能。

　　（五）处方书写不规范，其违反了法律法规规定的处方制度。

　　（六）医方未按病历书写规范书写门诊病历，违反相关法律规定。

　　（七）医方在患者输液过程中，擅离职守，未及时发现病情变化，延误患者的抢救和治疗，导致其死亡，医方应承担赔偿责任。

　　【鉴定意见】

　　   鉴定机构采纳的观点：采纳了代理人的全部观点。

　　鉴定意见认为：

　　院方在诊疗过程中存在以下过错：

　　1．病历书写不规范；

　　2．违反了卫生部的《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》；

　　3．医方未进行详细的问诊、查体、诊断，违反诊疗指南，存在过错；

　　4．医方存在盲目使用抗生素之嫌，未建议到上级医院进行系统检查，存在过错；

　　5．应用克林霉素和林可霉素的适应症不明确。

　　6．医方存在抢救过程中处理不当的过错；

　　7．医方在怀疑患者过敏的情况下应重建静脉通路、应用地塞米松等药物抢救。

　　鉴定意见：医方占主要责任。

　　【法院判决】

　　法院酌定医院责任比例为70%，赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计334950元。

　　卢晓燕医疗律师点评

　　像此类门诊输液的医疗纠纷应当注意以下几点：

　　一、门诊输液导致的死亡，因原因不明应当在法定时间内行尸检，以明确死亡原因。法律规定，因不能尸检导致死亡原因不明的法律后果，应当由拒绝尸检的一方承担不利后果。因此，对此类门诊输液引发的医疗纠纷，患方应当选择进行尸检。

　　二、对于卫生室诊疗应当严格按照《病历书写基本规范》及《处方管理办法》的相关规定依法行医。

　　三、对诊断不明、病情较重的患者，应当建议到上级医院诊治。

　　四、应用克林霉素或林可霉素的风险。应当依据《抗菌药物临床应用指导原则》应用抗生素，对克林霉素或林可霉素的用法、剂量及用药速度等应严格按照药典或说明书进行。