围术期血压管理疏漏致脑出血死亡案例一则

1、案情简介：患者因直肠癌术后预行造口还纳2018年10月29日入住被告处， 11月1日行小肠造口还纳术，术后患者出现血压异常升高、心率增速等现象，长时间的高血压没有纠正造成大脑大量出血昏迷， CT检查示脑出血转ICU抢救， 11月7日抢救无效死亡。

 2、我方认为存在的过错：

（1）术前准备不充分，手术时机选择不当：患者高血压伴有重要脏器功能损害，麻醉手术危险性显著增加，应常规监测血压，待平稳后再行手术，病历中未能体现对血压进行了严密监测，手术时机欠妥。（2）术后观察及记录欠仔细：术后对具体生命体征如意识状态、血压、心率、脉搏血氧饱和度等观察不到位，也未见相关记载。患者术后血压持续处于较高水平，用药存在滞后。（3）病历中对同一事项的记载存在较大出入：2018年11月2日“麻醉术后访视记录”中记载患者神志清醒，但此时患者已转入ICU，病程记录多次记载其昏迷，两者记录不符。因果关系分析：因被告手术时机掌握欠妥、术后未严密监测血压变化且未及时调整降压药物，导致患者术后持续高血压，引发脑出血，我们认为被告医疗过错与患者死亡之间存在因果关系。

     3、鉴定意见:鉴定专家基本认可我方观点，评定被告在诊疗过程中存在过错，原因力大小为同等。

     4、判决情况：法院认定被告承担50%赔偿责任，赔偿原告各项经济损失43万余元。

5、点评：该病例为围术期血压管理疏漏所致脑出血死亡案例，高血压属于常见病，但如果控制不佳，手术风险必然加大。参加鉴定听证时，需重点陈述该观点并提请专家注意。

6、建议：医疗纠纷案件具有高度专业性，医疗过错鉴定是医疗责任纠纷案件的重要环节和核心，一定程度上决定着判决的方向，遇到类似医疗纠纷，建议找有医生经历的律师进行专业的策划和分析。