冠状动脉介入术操作不当致冠脉渗漏死亡案例一则

一、案情简介：

患者，女，67岁，因身体不适于2019年2月10日到被告处住院治疗，入院诊断为冠心病等，2月11日进行冠脉造影并行经皮冠脉内支架置入术，术中被告操作失误，造成血管组织穿孔，患者出现昏迷，虽然进行了抢救，但终因抢救无效于当天死亡。

二、我方在鉴定听证阶段提出的过错分析：

（一）介入术适应症掌握不当

根据临床诊疗指南 心血管外科学分册P117：冠状动脉病变的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植手术治疗。无症状或症状轻的单支和双支病变应选择药物或介入治疗；严重的、非左主干单支病变介入治疗效果优于手术治疗，而左主干病变应行手术治疗。患者主干+三支弥漫性病变，心功能评估Ⅱ-Ⅲ级，合并糖尿病，行介入术风险加大，不是介入术的适应症。

（二）术中操作不当致冠脉渗漏

操作过程中导引钢丝跨过阻塞段后应造影确认钢丝位于真腔内，再行下一步操作，术中未确认导引钢丝是否位于真腔，即行球囊扩张，导致出现冠脉渗漏；

（三）术中发生病情变化，抢救措施不到位

开展介入术应具备处理并发症能力，术中造影示造影剂外渗，球囊压迫止血，考虑心包填塞，行心包穿刺引流，以上治疗措施效果不佳，患者病情迅速加重，应及时转外科行开胸修补或搭桥手术，被告未尽其责，仅药物治疗，且各项抢救措施滞后，严重延误诊治，与患者死亡有直接因果关系。

三、鉴定分析意见：

基本认可我方观点，医方在经皮冠状动脉介入治疗过程中诊疗策略欠妥、操作不规范，增加了术中副损伤的几率，并发症处理措施不当、滞后，增加了最终死亡的风险。医方的过错与患者死亡有因果关系，原因力大小为同等。

四、判决情况

被告未申请重新鉴定，法院认可鉴定意见书的证明效力，判决被告承担50%赔偿责任共计30万余元，鉴定费全部由被告承担。

五、总结：目前，介入术已广泛应用于急性冠脉综合征的治疗，但手术适应症应严格筛选，对手术的操作技术有更高的要求。参加鉴定听证时，需重点陈述手术适应症的掌握及术中操作的规范性，并提请专家针对手术光盘所显示的操作过程进行重点审查。