手足口病被误诊后死亡，两医院被判30万元

天外天医事医药法律事务部 刘荣广

摘要：患儿陈某某因“发热、流涎”到现代医院就诊，后因病情加重转至州医院治疗，在州医院诊治过程中出现风团样皮疹，医院以药物过敏治疗，后病情加重经抢救无效死亡。后经血清病毒检测示，陈某某流感病毒71型阳性，活病毒B阳性，××支原体阳性；咽拭子结果示，肠道病毒71（即手足口病）阳性，肠道病毒通用型阳性。经死亡原因鉴定，患儿系间质性××、脑炎、扁桃体炎致感染性中毒性休克、呼吸心跳骤停衰竭死亡。家属在医院协商无果后，委托本律师团队维权，经过不懈努力，家属获赔30万元。

【案情介绍】

患儿陈某某因发热，家属于2017年5月6日带其到现代医院诊疗，因未好转，请求出院并携其于5月8日10时9分到州医院就诊，以“咽炎”收住儿科。入院后州医院予二级护理，皮试后予以治疗并行相关检查。13：29，陈某某输液后颜面部皮肤出现数粒皮疹，压之可褪色，不排除药物过敏，停用哌拉西林舒巴坦及阿糖腺苷，加用维生素C、钙剂、甲泼尼龙抗过敏并予冰毯退热处理。14：20至5月9日01：47，陈某某反复高热不退，改为一级护理，抗感染治疗更换为头孢西丁，并予布洛芬栓肛塞退热。01：55，陈某某腰背部可见3×5cm红色风团样皮疹，口唇发绀，呼吸波动40次/分，双肺呼吸间粗，未闻及干湿啰音，考虑过敏、脓毒血症、重症手足口病不能排外，进入监护室，予心电监护、吸氧及异丙嗪肌注、甲强龙、维生素C、葡萄糖酸钙对症处理。02：10，陈某某休克，给予扩容、肾上腺素等对症处理，其皮肤花斑消失，烦躁不安，面色青紫，呕吐鲜血2次，心率波动于202次/分，呼吸60次/分，血压80/42mmHg，肺部可闻及痰响，予西地兰、呋塞米强心、利尿剂奥美拉唑抑酸、护胃处理，同时予米力农、肾上腺素持续泵入升压，改善循环，持续心电监护、面罩给氧，采鼻咽部分泌物行手足口核酸检测、痰培养明确病原，结合急查血常规、血生化、电解质及血气分析，提示陈某某重度酸中毒、二型呼衰，下达病危通知书。03：14，陈某某病情恶化，出现呼吸心跳骤停，予气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素等抢救治疗，考虑合并肺出血，予止血治疗。04：30，陈某某呼吸心跳未恢复，双侧瞳孔散大固定，宣布临床死亡。同日，血清病毒检测示，陈某某流感病毒71型阳性，活病毒B阳性，××支原体阳性；咽拭子结果示，肠道病毒71阳性，肠道病毒通用型阳性。2018年5月11日，患儿家属及州医院委托司法鉴定中心就陈某某死亡原因鉴定，鉴定意见为：陈某某死亡原因系间质性××、脑炎、扁桃体炎致感染性中毒性休克、呼吸心跳骤停衰竭死亡。

【法院裁决】

诉讼中，经当事人协商选定的司法鉴定中心鉴定意见为：1、现代医院在为陈某某提供的诊疗过程中存在过错，其过错与陈某某死亡后果之间无因果关系；2、州医院在为陈某某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与陈某某死亡后果之间存在因果关系；承担次要责任，建议参与度为20%-40%。

法院审理认为，在医疗行为引起的侵权纠纷中,医疗机构是否应当承担赔偿责任及如何承担赔偿责任,应根据医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及医疗过错的程度予以确定。医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任，无过错的，不承担赔责任。本案中，司法鉴定中心所作鉴定主体适格，程序合法，鉴定意见内容能够证明现代医院、州医院为陈某某提供诊疗过程中存在过错，现代医院诊疗过程中存在的过错与陈某某死亡后果无因果关系，州医院诊疗过程存在过错与陈某某死亡后果之间存在因果关系，过错参与度20%-40%的事实，该鉴定意见能够作为现代医院、州医院是否承担责任及承担责任比例的依据。结合本案实际，现代医院不承担赔偿责任，州医院承担35%的赔偿责任。现代医院虽与患儿陈某某死亡无因果关系，但愿意从人道主义出发补偿3万元，法院对此以判决形式予以确认。据此，法院判决两医院赔偿家属30万元。

【律师点评】

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。

本案是一例肠道病毒71型（EV 71）的手足口病，且是重症，现代医院为患儿治疗的过程中，误诊的机率极大，但根据当地的医疗水平，鉴定机构已经作了充分考虑，虽认为有错但没有认定因果关系。而州医院是当地实力最强的综合性三甲医院，有诊治患儿疾病的水平和能力，但因为患儿的病情“手足口病”的体征不太明显，州医院也误诊了患儿的病情，甚至将皮疹（即手足口病的症状）以过敏诊治，延误了患儿正直疾病的的治疗，因此州依法应当承担相应赔偿责任。本案家属能获得30万元的赔偿，离不开律师的运筹帷幄，本病本身起病急、症状也不明显，以住类似案件基本都以患儿自身疾病导致的死亡，医院对此不承担责任。本案在律师介入后，对案件进行了全方位的分析、策划，通过精确的诉讼策略，从而获得了让当事人满意的结果。