出生即缺陷，如何确定医疗机构的赔偿范围？

xx市xx区人民法院

民事判决书

（2013）x民初字第07272号

原告李x，女，x年x月x日出生。

原告王x，男，x年x月x日出生。

二原告委托代理人xxx，xxx律师事务所律师。

二原告委托代理人xxx，xxx律师事务所律师。

被告xxx医院，住所地x市x区x镇xx三号。

法定代表人张x，院长。

委托代理人郑xx，xxx律师事务所律师。

委托代理人魏xx，女，x年x月x日出生，该医院医生。

原告李x、王x与被告xxx医院（以下简称xxx医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李x、王x及其委托代理人李x、马xx，被告xxx医院的委托代理人郑、魏xx到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告李x、王x诉称：原告李x于2010年7月7日怀孕，后无故流产，并于被告医院行刮宫术。2011年6月5日，原告再次怀孕，经查雌性激素低，于孕后35天注射黄体酮，并于孕后13周4天到被告医院建档并行B超检查，B超示NT值偏高，提示胎儿发育异常，建议进一步检查，但被告医院主治医生认为不需进行进一步检查，原告遵医嘱，未行其他检查。后患者按时就诊，但被告医院未依照法律规定对原告进行产前筛查，导致原告产下一唐氏综合症患儿。原告认为，xxx医院严重不负责任，原告首次妊娠无故流产、孕早期雌激素偏低、B超示NT偏高均是法定进行产前诊断的指标，唐氏筛查为产前诊断中最重要的检查之一，但被告无视上述指征，未予进行此项筛查导致原告产下一唐氏综合症患儿，严重侵犯了原告的优生优育权，给原告造成了巨大的损失。要求被告赔偿原告医疗费691.85元、交通费6536元、住院伙食补助费200元、营养费36000元、残疾辅助器具费5077.6元、特殊抚养费480920元、复印费50.7元、精神损害抚慰金300000元，除精神损害抚慰金外，按50％赔偿，鉴定费及后续费用由被告承担；被告承担诉讼费用。

被告xxx医院辩称：被告的诊疗行为没有过错，符合诊疗常规。被告不具备进行唐氏综合症筛查的资格，患者应到外院进行唐氏综合症筛查。李x于孕13周首次产检时，被告已向其告知应于孕15－18周到外院进行唐氏综合症筛查，除外胎儿畸形，并向其发放了孕期产前检查告知单，贴于门诊病历手册上，其上有详细的孕期检查项目。孕18周产检时，被告再次向其告知应当进行唐氏综合症筛查。但李x未按医嘱到外院进行检查，被告不存在不负责任未督促检查。患儿所患疾病系自身遗传类疾病，与被告的诊疗行为没有因果关系。患儿所患“21－三体综合症”是一种由遗传因素所导致的出生缺陷类疾病，即受父母本身的遗传基因的影响，属于目前医学尚无法改变的因素，与被告的诊疗行为没有因果关系。要求驳回原告的诉讼请求。

经审理查明：李x与王x系夫妻关系。2011年6月李x怀孕。9月8日，李x到xxx医院进行产前检查。同日，李x的超声检查报告单示：胎儿NT略厚，建议进一步检查。2012年2月21日及26日超声检查报告均示：羊水量偏少。2012年2月28日，李x入住七三一医院生一男婴王xx，3月3日，王xx出院。李x支出医疗费611.1元。2013年1月8日，李x带王xx到xxxx医院就诊，李x支出医疗费76.52元。后经诊断王xx系21－三体综合症患儿。

审理中，李x、王x等申请对xxx医院对李x的医疗行为等进行司法鉴定。2013年10月28日，xxxx司法鉴定所就此出具司法鉴定意见书，该意见书载明：委托目的为xxx医院对李x产前检查诊疗行为是否存在过错，如存在过错，确定因果关系及参与度。对李x之子王xx的伤残等级、残疾辅助器具费、营养费、后续治疗费、护理依赖程度、护理人数、护理费用、后续特殊教育费用进行司法鉴定；鉴定意见为xxx医院在对李x的医疗行为中存在医疗过失，其医疗过失与王思源出生的后果之间存在部分因果关系，参与度建议为25％。被鉴定人王xx的伤残等级建议儿童期进行伤残等级及残疾辅助器具费用的评定。被鉴定人王xx的营养期为24个月。被鉴定人王xx的后续治疗费用无法明确给出。被鉴定人王xx的护理依赖程度建议儿童期进行护理依赖的评定。被鉴定人王xx的后续特殊教育费用无法明确给出。李x、王x支付鉴定费15000元。

李x、王x就其主张的交通费提交了油费发票、出租车发票、通行费发票、停车费发票、公交费发票等证据，就其主张的辅助器具费提交了配镜单、发票等证据，就其主张的复印费提交了发票等证据。xxx医院对此提出异议。

上述事实，有双方当事人的陈述及病历、医疗费票据、发票、配镜单、收据、司法鉴定意见书等相关证据在案佐证。

本院认为：患者享有医疗知情权和选择权，医疗机构在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施等，医疗机构违反告知义务，使患者未能行使选择权，以致造成患者损害后果的，医疗机构应承担相应的损害赔偿责任。李x孕期内在xxx医院进行相应的检查，后生下21－三体综合症患儿王xx。根据xxxx司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，xxx医院在对李x的医疗行为中存在医疗过失，其医疗过失与王xx出生的后果之间存在部分因果关系，参与度建议为25％。可见，xxx医院在对李x的诊疗行为中存在过错，该过错一定程度上侵害了李x、王x的知情权、选择权，影响了其妊娠期间是否选择终止妊娠，并最终导致了王xx的畸形出生。王xx的畸形出生，使李x、王x用于孩子抚养的相关费用相较于正常孩子有所增加，而且孩子的畸形出生势必造成其严重的精神损害，xxx医院应就其医疗过错行为向李x、王x承担相应的侵权责任。法院考虑到李x正常妊娠所应付的医疗费用和王xx正常出生所应付的医疗费用与xxx医院医疗过失造成的实际损失难以截然区分，对该医疗费法院参照双方的责任比例系数由双方合理分担。李x、王x主张的住院伙食补助费缺乏依据，本院不予支持。李x带王xx就诊产生的医疗费、交通费，及李x、王x主张的营养费、辅助器具费、抚养费、复印费，系因王xx患有疾病而增加的费用，xxx医院应予赔偿，赔偿比例按25％计算，具体金额由本院依法确定。王xx的畸形出生势必造成xx、王xx严重的精神损害，xxx医院应赔偿精神损害抚慰金，具体金额由本院酌情确定。因xxx医院的诊疗行为存在过错，鉴定费应由其负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：

一、被告xxx医院于判决生效后十日内赔偿原告李x、王x医疗费一百七十二元、交通费四百元、营养费六千元、辅助器具费一千二百六十七元、抚养费十二万零二百三十元、复印费十三元、精神损害抚慰金二万元；

二、驳回原告李x、王x的其它诉讼请求。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费五千八百元，由原告李x、王x负担四千三百五十元（已交纳），由被告xxx医院负担一千四百五十元（判决生效后七日内交纳）。

鉴定费一万五千元，由被告xxx医院负担（判决生效后十日内给付原告李x、王x）。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉xxx中级人民法院。如在上诉期满之日起七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。

审判长 xxx

人民陪审员xxx

人民陪审员xxx

二〇一x年x月x日

书记员 xxx

律师观点：

本案的交点问题是缺陷出生案件中损害赔偿范围的确定。根据《中华人民共和国侵权责任法》的本质是向受害人提供赔偿，使其恢复到如同被告过失行为不曾发生时的状态。所以针对医院应该赔偿的损失也就是原告所遭受的、与“出生”相关的可被合理预见的损失。

这部分损失包括两个方面第一是产妇的损失，第二是新生儿的损失。

1， 针对产妇的损失，因为原告的怀孕是自愿的，并非是由被告的医疗过失导致的因此与原告初始怀孕有关的损失，不属于错误出生案件的可赔偿损失。但是原告未能及时终止妊娠，以致最后的分娩是由被告的过错所导致的，所以针对那些被告的过失导致的原告损失，医院依法应该进行赔偿。依据相关法律的规定，其赔偿包括：（1）医疗过失之后怀孕阶段和分娩所花费的医疗费用、住院伙食补助费、必要的营养费、就医及其休养所产生的误工费、护理费、交通和住宿费（包括有必要陪同就医的家属所花费的交通和住宿费）。（2）医疗过失之后怀孕阶段和分娩时所遭受的痛苦。（3），因分娩后并发症而引起的损失。

2， 针对新生儿的损失，虽然新生儿的残疾是由遗传或者其他先天性因素所造成，但是残疾新生儿的“出生”是被告过失行为产生的后果。因此与一个健康婴儿相比，一个天生残疾的婴儿会给父母“额外”的负担，包括经济上的和精神上的负担。因此赔偿项目包括（1）因新生儿残疾产生的额外的抚养费，教育费。（2）为治疗残疾而支付的医疗费用（3）新生儿的残疾辅助器具费（4）因新生儿残疾产生的护理费，及其父母承受的精神损害。