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民事判决书

来源：张兴兴律师

发布时间：2017-02-22

浏览量:428

原告：xxx。
委托代理人：张兴兴，上海长策律师事务所律师。
被告：xx财产保险股份有限公司北京分公司

原告xxx与被告xx财产保险股份有限公司北京分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2015年3月18日立案受理，依法由审判员xx适用简易程序于2015年4月21日公开开庭进行了审理，原告委托代理人、被告委托代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年原告之夫yyy（已故）与被告签订了意外险保险合同，投保了意健险卡式业务，此保险合同期限为2012年12月6日至2013年12月5日。yyy按照保险合同的约定交付了48元的保险费，总保额为210000元，2012年12月6日保险合同生效。在保险合同期间即2013年11月5日，yyy因在某地发生交通事故受伤，次日在医院经抢救无效死亡，经交警大队认定，yyy负事故次要责任。2014年4月2日原告向被告理赔，但被告以yyy醉酒骑电动车为由拒不赔付，故请求判令被告支付原告保险赔偿金100000元。
被告xx北京分公司辩称：根据原告提供的事故鉴定，yyy是醉酒发生事故，免责条款第五条约定被保险人受酒精、毒品或管制药品的影响而导致的意外，保险公司免责，故保险公司不应当承担保险责任。
原告为支持其主张，向本院提交以下证据：
1、保险卡查询信息表一份、意健险理赔决定书一份。
2、zzz村村委会及zz派出所开具的yyy主要家庭成员证明一份、死亡证明信、声明书一份。
3、道路交通事故认定书、某市公安局法医学尸体检验报告。
被告xx财险北京分公司向本院提交以下证据：
1、显示激活启航在线会员联保卡的操作过程的光盘一份。
经审理查明：2013年，yyy（已故）向xx财险北京分公司投保意外伤害和××保险，保险险种为意健险卡式业务，保险期间自2012年12月5日至2013年12月5日，根据该卡显示的合同条款约定，意外身故保险保险基数100000元，保险金额为保险基数×职业类别系数，五类职业类别系数为30%。2013年11月5日13时40分许，某某某驾驶冀A×××××号大中型拖拉机拼装挂车，与同向行驶yyy驾驶的电动自行车相撞，致yyy挂倒后被某某某的拖拉机挂车碾过，造成yyy受伤经抢救无效死亡的重大交通事故。事后，原告向xx财险北京分公司要求理赔，xx财险北京分公司拒绝给付保险金，原告诉来本院，要求xx财险北京分公司支付意外身故保险金100000元。另查明，yyy生前系某村村民，原告xxx系yyy之妻，yyy母亲、女儿、儿子均明确表示放弃对yyy投保xx保险财产利益的继承。
本院认为：yyy与被告xx财险北京分公司签订的人身意外伤害保险合同是双方真实意思表示，内容合法，为有效合同，双方均应按合同履行各自义务，yyy在保险期间内因发生交通事故意外去世，被告xx财险北京分公司应按照合同约定给付yyy遗产继承人即本案原告意外伤害身故保险金，原告要求被告给付的金额为100000元，但根据合同约定，保险金额为保险基数×职业类别系数，故被告应给付的金额为100000元×30%=30000元；被告xx财险北京分公司辩称的保险合同中约定了被保险人受酒精、毒品或管制药物的影响发生的意外保险人不负赔偿责任，故本案保险公司不应当承担保险责任，因该条款系免除保险人的保险责任条款，保险人应在订立合同时在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款作出明确说明，本案中被告未举证证实其已对原告做出了明确说明义务，合同中该保险人不负赔偿责任的免责条款不产生效力，故被告xx财险北京分公司的辩称本院不予支持。故根据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条之规定，判决如下：
一、被告xx财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效后五日内给付原告xxx意外伤害身故保险金30000元。
二、驳回原告xxx其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2300元，适用简易程序减半收取1150元，由原告负担345元，被告xx财产保险股份有限公司北京分公司负担805元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时预交上诉费2300元，上诉于某市中级人民法院。

审判员

二〇一五年五月十九日

书记员

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律师姓名：

张兴兴
执业律所：

北京市盈科（石家庄）律师事务所
职务：

主办律师
执业证号：

11301*********099

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