脐带脱垂引发的医疗纠纷一例

湖南银联律师事务所  张志强

一、基本诊疗经过：

患者汪某某，37岁，因“停经39+2周，下腹疼痛伴阴道流水5小时”于2013年11月29日午夜2:40入某人民医院，体格检查：体温36.7℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压120/85mmHg，身高150cm。一般检查无明显异常，产科检查：宫高30cm，腹围100cm，估计胎儿3200g左右，胎方位LOA，胎心140次/分，规律，头先露，棘上2cm，胎膜破，血性羊水，宫颈管消失，宫口开大2cm，骨盆外测量：24-26-19-9cm，入院诊断：G5P2，孕39+2周临产，LOA；胎盘早剥？患者入院后，于3:10因电梯停运，步行上下楼做B超检查。3:40胎心80-90次/分，立即给予吸氧、应用“小三联”（50%葡萄糖、维生素C、尼可刹米）。4:00查胎心为65-70次/分，考虑为脐带脱垂，行脐带还纳术。4:50在局麻下行剖宫产术，5时娩出一女婴，Apgar评分1分钟为1分，经抢救无效，患儿出生后一天死亡。患者于术后腹部切口愈合好后出院。出院诊断：脐带脱垂；胎盘早剥；胎儿宫内窘迫。

二、鉴定情况：

医方在诊疗过程中， 已知患者胎膜已破的情况下进行B超检查，由于电梯停电而让患者自己上下楼梯，违反了胎膜早破的处理常规，对脐带脱垂的发生有一定因果关系。脐带脱垂后，又延误了剖宫产的时机，对新生儿死亡有一定因果关系。因此认定医方对新生儿的死亡承担主要责任。

三、律师点评：

本例患者为经产妇，已足月临产，胎膜已破，阴道流血性羊水，先露棘上2cm，根据以上情况，该患者为高危产妇，阴道流血性羊水考虑有胎盘早剥可能，做B超检查有指征，但不能由患者自己上下楼，应用担架。医方的处置方式是造成脐带脱垂的主要原因，

3:10做B超检查，3:40发现胎心为80-90次/分，本应立即行剖宫产术，抢救胎儿，况且还并发有胎盘早剥，行脐带还纳术是一个错误的选择，延误了剖宫产的时间，加剧了胎儿宫内缺氧，导致新生儿重度窒息。