民事起诉状

原告：**************。

被告一：**************。

被告二：**************。

法定代表人：**************。

被告三：**************。

诉讼请求：

1、请求判令被告一支付残疾赔偿金、误工费、医疗费、护理费等各项费用人民币106368元（详见附表）。

2、请求判令被告二对上述赔偿承担连带责任；

3、请求判令被告三在保险责任限额内对上述赔偿金额承担赔偿责任。

4、请求判令由上述三被告承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由：

2014年3月29日00时40分左右，**************驾驶车牌号为皖A80185的小型客车，沿天鹅花园小区出口道路由西向东行驶至合作化路时，与张胜平骑电动自行车载乘人原告相碰撞，致使张胜平和原告受伤，车辆受损。经合肥市公安局交通警察支队高架桥大队认定，被告一负事故全部责任，原告无责任。事故发生后原告被送送往中国人民解放军第一零五医院进行治疗，住院9天，诊断为左侧内踝骨骨折。2015年3月8日，原告在固镇县人民医院进行了第二次手术，住院7天。2015年4月10日，经安徽求实司法鉴定中心鉴定为十级伤残。被告一在被告三处投保了交强险以及商业三者责任险，被告二是车辆的实际所有人。现各方协商未果，特诉至贵院，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。

此致

合肥市蜀山区人民法院

具状人：

年  月  日