协议书

甲方：1、周某某，身份证号码： 。

2、岳阳xx旅游汽车运输有限公司，住址：

代理人：龚某，男，身份证号码：

乙方：1、杨某，身份证号码：

2、李某，身份证号码：

3、李某，身份证号码：

代理人：陈波，男，身份证号码：

2012年2月3日15时许，周某某驾驶湘Fxx号大客车在京港澳高速北行2141km处与乙方李某某驾驶的粤Fxx号小客车发生碰撞，造成粤F号小客车车上人员杨、李、李等六人受伤、粤F号小客车车辆损坏的交通事故【具体经过详见广州市公安局交警支队高速公路二大队C00960xx号道路交通事故认定书】。因湘F号大客车登记所有人为岳阳xx旅游汽车运输有限公司，周某某系其聘用司机，事发时在履行职务，现甲乙双方就该次事故处理事宜达成如下协议：

一、杨、李住院期间产生住院医疗费分别为9737.5元、7320.1元，合共17057.6元，此款已由甲方在事发后支付，不在本协议范围内。

二、本次事故造成同车另外三名伤者杨某甲（身份证号码：）、杨某乙（身份证号码：）、李某甲产生住宿费、伙食费、误工费、其他损失等6000元，此款已由甲方在事发后支付，不在本协议范围内。

三、甲乙双方确认本次事故造成上列乙方损失如下：

1、杨某某门诊产生医疗费1589.1元、伙食费、护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计37776元；

2、李某某门诊产生医疗费1024.5元、伙食费、护理费、误工费、营养费、交通费、精神抚慰金等共计5224元整；

3、本次事故中造成李某医疗费1123.3元、两部手机损失6000元、车辆维修费损失22090元，合共29213.3元；

四、上述第三条所列1-3项乙方损失共计72213.3元，由甲方在本协议签订时一次性付清。

五、乙方保证收到甲方上述款项后，不再要求甲方承担本次事故相关赔偿责任，双方之间的权利义务关系终止。

六、乙方收到上述款项后，应向甲方提供如下资料：乙方住院及门诊的相关病历、诊断报告书、检查报告单、医疗费发票、鉴定费发票、司法鉴定意见书、车辆损失鉴定结论明细表、评估费、维修费发票、身份证复印件、户口簿复印件等。

七、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，广州市交警支队高速二大队存档一份，自双方签字盖章时起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日