天津：299万人享受医疗保险 模式推广全国

11日上午从天津市劳动和社会保障局获悉，天津市医疗保险制度经过四年的探索和实践，基本制度体系和政策体系日趋完善、经办管理不断规范、保障作用效果明显，参保人员在医保制度的深化改革中得到了实惠。形成了以大额医疗救助、公务员医疗补助和企业补充医疗保险为补充的多层次医疗保险制度体系和与之相配套的政策体系。建立起了统账结合、大病统筹和医疗救助三个“保障平台”。截止2005年底，全市享受基本医疗保险的人数已达299万。其中：在职职工184万人，退休人员115万人，覆盖人数达到了应参保人数的92%。2005年，基金收入同比增加了6.9亿元，增幅27.5%。当期基金总支出同比增加5亿元，增长19.2%。

医疗保险覆盖面扩大

医保启动之初，参保人群为生产经营正常的企业、事业、机关、社团和民办非企业等五类单位中职工。2003年扩大到城镇灵活就业人员和困难企业职工和退休人员，2004年重点解决了困难企业退休人员参保问题，2005年又出台实施了破产企业、社会办理退休等五类退休人员参保办法。保障人群由2002年底的182万人增加到2005年底的299万人，增加了117万人，其中退休人员达到80万人，占新增参保人数的68.4%。充分体现了医疗保险维护公平正义、扶危济困，保障弱势群体利益的特征。

减轻参保人员个人负担

造成参保患者个人负担增加的直接因素有两个方面，一是医疗机构的过度服务，造成患者医疗保险的个人负担费用增加。主要表现在大处方、大检查、重复检查和贵重药品、高价材料普遍使用；二是医疗机构提供医保范围之外的诊疗项目和药品，造成患者自费费用增加。据对全市370家定点医院人均住院费用统计，2004年非参保人员次均住院费用为6128元，而参保人员的次均住院费用却高达9294元，高出3166元，是非参保人员的1.52倍。由于医疗机构的过度服务，不仅造成参保患者个人负担加重，而且也加大了医疗保险基金的支出。据统计，2002至2005年期间本市城镇居民人均可支配收入的平均增长率为10%左右。城镇居民消费指数下降，而医疗消费水平不断增长，同期支付参保人员住院医疗费用的增幅为52%，高出城镇居民可支配收入42个百分点；门急诊医疗费用也过快增长，2003年参保人员人均报销门诊费用855元，2004为1604元，2005为1494元。
针对这个问题，劳动部门加强了对医疗机构服务行为的管理和监督。在住院医疗费用的控制上，结算方式除按项目付费外，开展了总额预付和单病付费的试点，取得了较好的较果，次均住院费由2004年的6287元下降为2005年的6259元，次均下降28元，人均下降51元，次均住院天数由22.74天下降到19.05天，人均住院天数由27.4天下降到26天。为了解决高价医用材料滥用问题，劳动部门去年调整了一次性医用材料支付标准，使参保患者次均材料费由上年的1473元下降到1266元，同比下降14%。在门急诊医疗费用的监控上，劳动部门严格了费用审核，减少大处方、虚假处方。2005年，在门诊报销人数比上年增长1.4%达到32万人的情况下，门诊基金支出总量下降了5.53%，控制措施取得了明显效果。把有限的资金真正用到需要得到保障的人群身上。

医保减负政策惠及患者

为了减轻参保患者个人负担，劳动部门不断调整完善政策，把多病、重病和年老参保患者作为减负的重点对象。2003年出台实施了《降低一级医院住院起付标准》、《提高一级医院统筹基金报销比例》、《放宽特殊病种的用药和检查范围》等五项减负政策，2004年出台实施了《合并特殊病住院、门诊起付标准》、《降低60岁以上退休人员门诊起付标准》、《提高建国前参加革命工作老工人医疗保险待遇》三项减负政策，涉及受益人群139万人，有19.8万人直接受益，每年减轻参保人员负担3687万元，人均减负186元。

扩大医疗保险用药范围

去年底，劳动部门调整颁布了新的《城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》，使医疗保险报销药品数量达到了2128种(化学名)，比老目录多收录了745种。如果按不同剂型计算，新目录比老目录多1033种。新药品目录的实施，使参保患者用药范围明显扩大，增强了大夫临床用药的可选择性。同时，新药品目录将近年研发的新药品，比如莫西沙星、替考拉宁、阿替普酶等，纳入医保报销范围，进一步满足了患者对疗效好、使用安全、价格适当的新药品的需求。

建立医保诚信体系

针对医疗保险运行中出现的违规行为，为了确保参保患者“救命钱”不受侵蚀，劳动部门在定点医院、定点药店、医生、患者和经办机构中全力推行了医疗保险诚信制度建设，开展诚信医院评价、加强门诊联网、实施违规医生“黑名单”制度。先后对28家违规定点医院终止医疗服务协议，对9家规严重违规的医院取消了定点资格，使行医、就诊环境进一步优化，较好地遏制了医疗保险欺诈骗保行为，有力维护了参保患者的医保权益。

天津模式推广全国

天津市的医疗保险制度改革在完善制度、维护参保职工医保权益、规范医保运行秩序等方面，走在全国前列。国家劳动保障部认为，本市医疗保险在三个方面成效突出。一是在解决困难企业退休人员医疗保险待遇方面，在全国是解决得最早的，也是解决得最好的；二是在全国率先建立了“五位一体”的医疗保险诚信体系，为医疗保险制度的健康运行作了有益的探索和尝试；三是在充分发挥社区卫生服务资源方面，积极创新思路，将一级医院及其社区卫生服务站纳入医保定点范围，对一级医院和社区卫生服务站给予医保政策倾斜，从而扩大了医保定点范围，职工群众看病就医更加方便。