职工医保和居民医保的区别

更新时间:2020-09-16 16:35 找法网官方整理
导读:
医疗保险这个问题,如果说我们个人没有正常参保的话,还是很有必要去缴纳医疗保险的,因为通过缴纳医疗保险之后是可以享受到医保的报销待遇,这样子自己的权益也能受到保障。那么职工医保和居民医保的区别?阅读完以下找法网小编为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。

  一、职工医保和居民医保的区别

  职工医保和居民医保的区别如下:

  1、面对对象不同:居民医保主要面向的是没有工作的居民,低保户,学生儿童等人群;职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等;

  2、费用来源不同:居民医保由个人缴费,财政给予补助;一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多;职工医保由单位和个人共同承担缴费,一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%;

  3、缴费标准不一样:居民医保是按年缴费,有征缴期;职工医保是按月缴费,一般规定每月的几号之前缴费,如果超期缴纳,会有滞纳金。

  4、享受待遇不一样:居民医保缴费较低,所以待遇较低,报销比例一般是45%~~65%左右;职工医保每月缴费,待遇较高,报销比例一般是70%~~90%左右;

  5、缴费要求不同:居民医保必须按年缴费,不缴费不能享受待遇。如果中断,可能还要补缴往年的费用才行;职工医保可以退休,一般要求男满25年,女满20年;退休后,不再需要缴费,每月划个人账户。

职工医保和居民医保的区别

  二、职工医保中断缴费有何影响

  对3个月内接续并补缴中断缴费期间费用的,从完清费用的次月起享受重庆医保待遇。其补缴费期间发生的医疗费用,按规定予以支付;对超过3个月接续的,从完清费用的次月起享受重庆医保待遇。其补缴费期间发生的医疗费用,按规定不予支付。在未缴纳医保费期间,单位缴费按比例划入部分不会进入医保个人账户。

  三、职工医保报销比例

  1、三级医院职工医疗保险报销比例:

  (1)3万元的医疗费:基本医疗保险统筹基金支付85%,职工个人支付15%;

  (2)大于3万元至4万元的部分:基本医疗保险统筹基金支付可达到90%,职工个人需要支付10%;

  (3)超过4万元的医疗费:统筹基金可支付95%,职工个人支付5%。

  2、二级医院职工医疗保险报销比例:

  (1)3万元的部分:统筹基金支付可达87%,职工个人支付达到13%;

  (2)大于3万元至4万元的医疗费:由统筹基金支付92%,职工个人支付8%;

  (3)超过4万元的部分:基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高,职工个人支付只有3%等等。

  职工医保和居民医保的区别的相关法律依据:

  《上海市职工基本医疗保险办法》第二十三条(职工享受基本医疗保险待遇的条件)

  用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的,自缴纳医疗保险费的次月起,职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的,职工不能享受基本医疗保险待遇。

  用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的,在批准的缓缴期内,职工不停止享受基本医疗保险待遇。

  应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工,在足额补缴医疗保险费后,职工方可继续享受基本医疗保险待遇。

  用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限(含视作缴费年限)累计超过15年的,职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算,由市人力资源社会保障局另行规定。

  职工到达法定退休年龄、办理退休手续后,可领取养老金的当月,用人单位缴纳的基本医疗保险费计入其个人医疗帐户的部分,按照其在职最后一个月的计入标准计入;其医疗费用的支付,按照退休人员的基本医疗保险规定执行。

  本办法施行前已按照有关规定享受基本医疗保险待遇的退休人员,不受本条规定的限制。

  以上就是找法网小编为您整理的最新的职工医保和居民医保的区别相关内容。综上所述,职工医保和居民医保的区别有面对对象不同;费用来源不同;缴费标准不一样;享受待遇不一样和缴费要求不同。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询我们的找法网律师。

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