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职工基本医疗保险的法律常识

来源: 找法网 2013-11-02 16:28 0阅读 0点赞 0转发

导读:基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避...

  基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。下面为您介绍的是职工基本医疗保险的常见问题解答。

  什么是职工基本医疗保险登记、变更和注销?

  职工基本医疗保险登记是社会保险经办机构掌握缴费单位和缴费个人基础信息的主要方法。缴费单位应当.自领取工商营业执照之日起30日内,到本单位所在地的负责医疗保险登记的社会保险经办机构,申请办理医疗保险登记。在办理申请登记手续时应出示本单位的营业执照、批准成立的证件或其他核准执业证件、国家质量监督部分办法的组织机构统一代码证书以及省、自治区、直辖市社会保险经办机构规定的其他有关证件和资料,同时要填写社会保险登记表。

  职工基本医疗保险变更登记是指当职工基本医疗保险登记事项发生变化后,参保单位需要到本单位所在地负责医疗保险登记的社会保险经办机构,申请办理医疗保险登记事项变更的特定程序。缴费单位的名称、住所或地址、法定代表人或负责人、单位类型、组织机构统一代码、主管部门、隶属关系、开户银行账号以及省、自治区、直辖市社会保险经办机构规定的其他事项中的任何一项发生变更,都必须向原社会保险登记机构申请办理变更医疗保险登记。

  职工基本医疗保险注销登记是指参保单位在本单位发生重大变故而无法继续时应当办理的一项社会保险手续。按照有关规定,参保单位发生下列情形时,应办理注销登记:营业执照注销或者吊销;被批准解散、破产、撤销、合并;国家法律规定的其他情形。

  根据《社会保险费征缴暂行条例》的规定,缴费单位社会保险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止的,应当自变更或终止之日起30日内,到社会保险机构办理社会保险变更或者注销登记手续。

  按照《社会保险费征缴暂行条例》的规定,缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记,或者未按照规定申报应缴纳的社会保险费数额的,由劳动保障行政部门责令限期改正;情节严重的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款;情节特别严重的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。

  怎么样计算职工基本医疗保险的缴费年限?

  基本医疗保险缴费年限由两部分组成,即实际缴费年限和视同缴费年限。上位列入养老保险实施范围机关、事业单位人员,参加基本医疗保险前经劳动保障部门确认的工作年限或连续工龄,可作为视同基本医疗保险缴费年限。

  不能享受职工基本医疗保险待遇的情况有哪些?

  《社会保险法》第三十条明确规定,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的和在境外就医的这四种情形产生的医疗费用不纳人基本医疗保险基金支付范围。

  各地也有一些地方规定,比如,《深圳社会医疗保险办法》第五十三条规定医保基金不支付情况有:(1)除本办法第三十六条第二款规定情形外自购药品的;(2)因工伤、他人责任造成伤害的;(3)因本人故意行为或违法行为造成伤害的;(4)因交通事故、医疗事故造成伤害的;(5)自行到国外、港、澳、台就医的;(6)国家、广东省、本市规定的其他情形。

责任编辑:珞叶子

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