甲方：××××有限公司（用工企业名称）法定代表人：委托代理人：乙方：×××，系受害人×××之××（写明与受害人的关系）。现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。×××于××××年××月××日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
1、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元；
2、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元；
3、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元；
4、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。上述
5、
6、
7、四项合计人民币×××元；
8、付款方式和付款时间；
9、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
10、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：（盖印）委托代理人：乙方：××××年××月××日
工伤死亡赔偿协议书的注意事项在实践中，我们经常会看到工伤死亡职工的亲属因不知道其所应享有的份额而盲目起诉，其请求额度要么过高要么过低，因而会使自己的权利行使遭受不利的影响，所以作为法官我们建议，相关当事人在遭遇工伤事故伤害时，要冷静、沉着应对，仔细查阅相关法律规定，并且结合当地的具体情况提出正确、合理的要求。另外我们提醒大家，以上的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金不是死亡职工的财产，而是有关亲属依据《工伤保险条例》应当享有的权利，所以这些费用的给付不能视为死亡职工的遗产，不适用继承法的相关规定。
（一）丧葬补助金
按《工伤保险条例》的规定，丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。（注：根据工伤保险条例的规定，统筹地区是指直辖市和设区的市）。
（二）供养亲属抚恤金
根据工伤保险条例等有关规定，供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。支付供养亲属抚恤金的标准：
（1）按职工本人工资的一定比例发给由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。
（2）配偶每月40％，其他亲属每人每月30％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10％。
（3）核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。
（三）一次性工亡补助金
根据《工伤保险条例》第三十七条第一款第三项规定，一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。地方法规会根据当地情况在上述幅度内确定当地的一次性工亡补助金标准。
伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。
一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。
丧葬费是指在交通事故、医疗事故或工作中死亡，其家属为了处理死者后事而必须支付的合理费用，一般包括运尸费、火花费、购买普通骨灰盒、一期骨灰存放费以及雇请抬丧人员所支付的劳务费和必要的交通费等合理费用。
丧葬费按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
丧葬费＝受诉法院所在地上一年度职工月平均工资×6。
注意几点：
1、丧葬费按定额化计算赔偿，不考虑受害人生前的收入、身份等。
2、受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准为计算标准。
3、计算六个月。
相信大家看了上面的介绍多多少少也应该知道，工亡赔偿协议书是需要把劳动双方的基本信息、工亡事实、赔偿问题等主要内容写清楚的，然后才能签字盖章的。以上就是找法网小编整理的有关工亡赔偿协议书范本的相关内容，希望能为您提供帮助。
