工伤申请表怎么填

更新时间:2021-07-07 18:41 找法网官方整理
导读:
劳动者发生工伤事故的,一般由用人单位填写工伤认定申请表,如果用人单位不申请的,那么劳动者及其亲属也可以申请。因此接下来将由找法网小编为您介绍关于工伤申请表怎么填及其相关方面的知识希望能够帮助大家解决相应的问题。
一、

工伤申请表怎么填

  1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

  2、申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。

  3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

  4、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

  5、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

  6、申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

  有下列情形之一的,还应当分别提交相应证据

  (一)职工死亡的,提交死亡证明

  (二)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安部门的证明或者其他相关证明

  (三)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,提交公安部门的证明或者相关部门的证明

  (四)上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明

  (五)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救证明

  (六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交民政部门或者其他相关部门的证明

  (七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

  7、申请事项栏,应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。

  8、用人单位意见栏,应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,经办人签字并加盖单位公章。

  9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏,应填写补正材料或是否受理的意见。

  10、此表一式二份,社会保险行政部门、申请人各留存一份。

工伤申请表怎么填

二、

工伤认定申请表范本

  申请人:XXX

  地址:现居住xxxxxxxxxxxxxxxxxx

  申请人与伤亡人的关系:《本人》

  身份证:xxxxxxxxxxxxxxxxxx

  地址:XXXXXXXX

  用人单位:XXXXXXX有限公司

  事故发生20XX 年3月31 日

  伤害程度、电把手指上击一个洞/头部受到撞击正在检查

  事故原因、上班时间/上班地点无意被电击到

  申请人:XXX

  20XX年4 月11 日

三、

工伤待遇有哪些

  工伤医疗待遇:职工因工负伤治疗,享受工伤医疗待遇。工伤职工治疗工伤所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。工伤职工需要住院治疗的,按照当地因公出差伙食补助标准的2/3发给住院伙食补助费,经批准转外地治疗的,所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。

  住院期间工资问题:职工因工负伤需要停止工作接受治疗的,实行工伤医疗期。工伤职工在工伤医疗期内停发工资,改为按月发给工伤津贴。工伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前12个月平均工资收入。

  根据法律规定可以得知,工伤认定申请表用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚,如果申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章等。以上便是找法网小编为您带来关于工伤申请表怎么填的相关知识,若大家有什么不了解的亦或是有其他疑问的可以咨询找法网的律师。

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引用法条
  • [1]《本人》
  • [2]《革命伤残军人证》
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