甲方（用人单位）：xxx
乙方（劳动者）：xxx
甲、乙双方就乙方在2018年11月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
1、受伤事实确认：2018年11月13日乙方在甲方生产场所作业时，在6米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处:
（1）左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，
（2）左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，
（3）左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，
（4）左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，
（5）左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
2、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据《工伤保险条例》、《xx省工伤保险实施办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。
（1）医疗费
首先，法律依据：《工伤保险条例》第30条第３款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
其次，包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
（2）伤残补助金，乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的85％×2500）2125×补助期限25个月＝53125元
（3）生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁。
（4）停工留薪期待遇：
第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；
第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；
第三、计算初始日期，2018年11月13日
第四、计算标准月薪2500元
第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；
第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇
3、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
4、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：
乙方：
（签章）：
（乙方代表签名）：
经办人： 身份证号：
甲方：
乙方：
年 月 日
依据《工伤保险条例》第十四条规定，应当认定为工伤的法定情形有七种：
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
4、患职业病的；
5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
依据《工伤保险条例》第十五条规定，视同工伤的情形有三种：
1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
上述就是找法网小编为您介绍的2022年工伤赔偿协议书范本，可以供大家参考。当然小编所说的只是赔偿中的一部分情形，具体的工伤赔偿协议范本如何拟，还要看具体的事实情形双方协商。另外，大家可以看一下小编列举的关于两大类工伤认定标准。
