工伤赔偿申请书范本
申请人：王＊＊，男，１９８０年５月１１出生，汉族，北京市朝阳区＊＊公司职工，住北京市＊＊区＊＊街道＊＊楼＊＊单元＊＊号，电话：＊＊＊＊＊＊＊＊＊
被申请人：北京市＊＊＊＊＊＊有限责任公司
地址：北京市朝阳区＊＊＊街道＊＊＊号
法定代表人：李＊＊
职务：董事长
电话：＊＊＊＊＊＊＊＊
邮编：１０００＊＊
申请事项和理由：
申请人王＊＊诉被申请人＊＊＊＊＊有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日已审理完结，下达了［＊＊＊＊＊］＊法民初字第＊＊＊号民事判决书，并于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市＊＊＊＊＊＊有限公司在本判决书生效后＊＊日内赔偿给王＊＊工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计＊＊＊万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日以前归还的＊＊万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第２１６条、２３２条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
北京市＊＊区人民法院
申请人：王＊＊
＊＊＊＊年＊＊月＊＊日
附件：＊＊人民法院民事判决书１份
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赔偿请求人：＊＊＊，男，７３岁，蒙古族，现住＊＊＊＊＊＊＊＊，电话：＊＊＊＊＊。
赔偿义务机关：＊＊＊＊县人民政府。
法定代表人：郭建平 职务：县长
住所地：＊＊县＊＊＊＊镇
请求事项：要求赔偿义务机关磴口县人民政府因违法行政给赔偿请求人杨玉林所造成的一切损害依法承担和履行国家赔偿责任。
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