当事人：＿＿＿＿＿＿＿＿（肇事方）身份证号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系方式：＿＿＿＿＿＿＿＿（以下简称甲方）
当事人：＿＿＿＿＿＿＿＿（受害方）身份证号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系方式：＿＿＿＿＿＿＿＿（以下简称乙方）
＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日，在＿＿＿＿发生交通事故造成＿＿＿＿受伤，交通事故发生后，甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到＿＿＿＿医院治疗，经诊断：＿＿＿＿在此期间乙方共花费医疗费＿＿＿＿元，乙方在＿＿＿＿医院住院＿＿＿＿天进行康复休养。
目前伤势已经基本痊愈，根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方已替乙方支付的医疗费＿＿＿＿元，由甲方承担。＿＿＿＿
三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方两万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。
四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。
七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。＿＿＿＿
八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、（１）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据＜中华人民共和国合同法＞的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金5000元。
（２）如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付甲方5000元的违约金。
十、本协议一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执一份。协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。＿＿＿＿
我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方：＿＿＿＿＿＿＿＿ 乙方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 见证人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日
1、交通事故双方当事人的基本信息，包括：姓名、性别、出生年月、民族、身份证号码等。
2、事故的原因及经过。
3、赔偿总额： 甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计x元人民币。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
(1)在交警部门主持下，调解成功后，制作《调解书》，并分别送交当事人。双方到交警部门办理结案手续;
(2)双方自行达成赔偿协议，双方到交警部门办理结案手续;
(3)调解未成功的，应当填写《调解终结书》，送交当事人，并告知当事人可在法定时效内向人民法院提起民事诉讼。这时候一般就走民事诉讼的程序了。
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