受害人使用医保卡治疗的，医疗费如何计算？

受害人使用医保卡治疗的，医疗费如何计算？



在有人身伤害赔偿的交通事故中，医疗费的赔偿是必须的，在法律上医疗费的赔偿以实际发生的，和交通事故有关的治疗费和药费。这些费用理所当然的由赔偿义务人承担。一个毫无争议的问题，在社会统筹医疗保险加入后变得富有争议起来。

【案例1】老王在交通事故中受伤，摩托车司机被认定为赔偿义务人，老王治疗骨折共花去医药费6000多元，他治疗过程中使用了医保卡，在出院结算时，一部分费用由老王医保个人账户支出，约2000元，一部分费用由社会统筹的医保账户支出，约3500元，其余800百余元费用不属于医保范围，由老王自掏腰包。在和肇事司机结算费用时，双方发生了争议：

赔偿方案一、所有费用由肇事司机承担，共计6000元，也就是老王可以额外获得6000赔款－800医保外自负费用＝5200元，也就是说发生了一场车祸老王除了看好了骨折，还多拿了现金。

赔偿方案二、肇事司机承担800元不能报销部分。

赔偿方案三、肇事司机承担800元得自理部分和老王医保个人账户中的2000元，理由是老王这次使用了医保账户，下次就医就不能使用个人账户中的费用了。

在对三个方案评价是非前，律师想先对社会统筹医疗解释一下，根据我们查询的质量，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳，如果没有缴纳医疗保险费的，在就医时就不能享受统筹医疗保险的报销。医保账户分为社会统筹账户和个人账户，先使用个人账户，个人账户为零和不足时使用社会统筹账户，在使用社会统筹账户前，个人先承担一定的费用，比如老王承担了800多元。社会医疗保险本质是一种强制保险，个人账户部分的费用相当于个人财产，社会统筹账户报销的费用是使用了所有缴费人员的福利。所以肇事司机不赔偿这部分费用，等于肇事司机额外获利，而所有缴费人员及老王额外受损。如肇事司机全额赔偿，老王额外获利，而所有社会医疗保险交付人员受损。律师个人认为肇事司机不能免责，最妥善的做法应当是肇事司机赔偿，如果被害人已经以医保账户支付了医疗费用，赔款应当返回给医保账户。

实践中各个法院的做法比较混乱，方案一和方案二各有拥护者。有部分法院甚至医保个人账户中支付的费用也不予支持。