交通事故伤残评定申请书
申请人：姓名＊＊＊，性别＊，年龄＊＊岁，民族＊族，单位＊＊＊市＊＊＊公司员工，地址＊＊＊省＊＊＊市＊＊＊区＊＊＊街＊＊＊委＊＊＊组，电话＊＊＊＊＊＊＊＊
被申请人：姓名＊＊＊，性别＊，年龄＊＊岁，民族＊族，单位＊＊＊市＊＊＊公司员工，地址＊＊＊省＊＊＊市＊＊＊区＊＊＊街＊＊＊委＊＊＊组，电话＊＊＊＊＊＊＊＊
请求事项
道路交通事故伤残等级评定
事实和理由
（简要事故简要经过）：200＊年＊＊月＊＊日＊＊时＊＊分，被申请人驾驶＊Ａ＊＊＊＊＊号＊＊＊牌小汽车在国道＊＊＊线加＊＊＊米处将申请人撞伤。经＊＊＊＊市交警支（大）队调查，作出第＊＊＊＊号交通事故认定书，认定被申请人负此起事故的全部责任。经＊＊＊＊医疗（法医）机构鉴定，申请人身体＊＊＊＊部位造成＊＊＊伤，经住院治疗，现已医疗终结。申请人认为交通事故造成申请人的人身损害已达伤残程度。
根据公安部《交通事故处理程序规定》第三十九条、第四十条的规定，特向公安机关交通管理部门提出委托伤残评定机构申请。并请向申请人介绍符合条件的评定机构，供申请人选择。
此致
＊＊＊＊交通警察大队
申请人：
二００年月日
交通事故伤残指因道路交通事故损伤所致的人体残疾。包括：精神的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失。根据道路交通事故受伤人员的伤残状况，将受伤人员伤残程度划分为10级，从第Ｉ级（100％）到第Ｘ级（10％），每级相差10％。
进行伤残鉴定，需要准备以下材料：
１、身份证（无身份证的带户口本）；
２、委托鉴定书（律师事务所或交通队出具）；
３、交通事故认定书；
４、病历本、诊断证明、入院记录、出院总结；
５、Ｘ光片、ＣＴ光片及报告单。
１、单位委托的，被评定人应携带加盖办案单位公章和办案人签字的伤残评定申请书；个人委托的，应提供本人签字的伤残评定申请书；
２、携带县级以上医院的诊断证明，检查结果以及损伤初期和治疗终结后的ＣＴ、Ｘ片及诊断报告；
３、在鉴定机构需要时，从治疗医院借阅有关手术病历和检查记录；
４、对被抚养人的劳动能力进行鉴定时，还应携带评定人的身份证、户口簿及户籍证明；如无法证明的，应提供有关政府部门的说明；
５、鉴定时应以事故直接所致的损伤或确定的并发症治疗终结为准，对治疗尚未终结，因调解需要提供赔偿依据的，在申请书中说明；
６、接受伤残鉴定者要亲自接受检查并缴纳规定的评定费用。
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