（法人或其他组织当事人的委托代理人用）
委托单位姓名：
法定代表人或代表人姓名： 职务：
受委托人姓名： 性别： 职务：
工作单位：
住址：
电话：
现委托上列受委托人在我单位与 纠纷一案中，作为我方委托代理人。
委托代理人 的代理权限如下：
委托单位：
年 月 日
