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│ 违 反 治 安 管 理 没 收 财 物 收 据 │
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│ 收 据 编 号 0000000 │
│ 处罚裁决书第 号│
│ 收到违反治安管理人_____________________ │
│ 交 来___________________________ │
│ __________________________予以没收 │
│ ┌─┬───┐┌─┬───┐ │
│ │承│ ││交│ │ │
│ 没收单位(章) │办│ ││财│ │ │
│ │人│ ││物│ │ │
│ │ │ ││人│ │ │
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│ 第一联 存根 年 月 日 │
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│ 违 反 治 安 管 理 没 收 财 物 收 据 │
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│ 收 据 编 号 0000000 │
│ 处罚裁决书第 号│
│ 收到违反治安管理人_____________________ │
│ 交 来___________________________ │
│ __________________________予以没收 │
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│ │承│ ││交│ │ │
│ 没收单位(章) │办│ ││财│ │ ││ │人│ ││物│ │ │[page]
│ │ │ ││人│ │ │
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│ 第二联 收据 年 月 日 │
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│ 违 反 治 安 管 理 没 收 财 物 收 据 │
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│ 收 据 编 号 0000000 │
│ 处罚裁决书第 号│
│ 收到违反治安管理人_____________________ │
│ 交 来___________________________ │
│ __________________________予以没收 │
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│ │承│ ││交│ │ │
│ 没收单位(章) │办│ ││财│ │ │
│ │人│ ││物│ │ │
│ │ │ ││人│ │ │
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│ 第三联 收据 年 月 日 │
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