甲方：
职业：
户口所在：
经常居住地：
身份证号码：
联系电话：
乙方：
职业：
户口所在：
经常居住地：
身份证号码：
联系电话：
甲、乙双方原是夫妻。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿日生育＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿子／女，名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，现年＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿岁，读＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿日，经＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子／女随乙方生活，甲方每月给抚养费＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿元至子／女独立生活为止。由于乙方情况发生变化（请说明原因），双方同意变更监护方式。
为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：
一、监护权
子／女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。
二、抚养费
乙方每月给子女生活费＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（建议＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿元），每季给＿＿＿＿＿＿次。第一次付款日为本月的＿＿＿＿＿＿＿＿＿日，以后每隔＿＿＿＿＿＿个月的＿＿＿＿＿＿＿＿＿日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为＿＿＿＿＿＿＿＿＿元／公斤。
子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担＿＿＿＿＿＿＿＿＿％，乙方承担＿＿＿＿＿＿＿＿＿％。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第＿＿＿＿＿＿个生活费付款日一并支付。
三、探视权
乙方有权探视子儿。每月原则上探视＿＿＿＿＿＿＿＿＿次，尽能安排在＿＿＿＿＿＿＿＿＿日，并应以不损害子女身心健康为限。甲方应尽量提供方便。
四、违约责任
乙方逾期付款的违约金标准为日＿＿＿＿＿＿＿＿＿分之＿＿＿＿＿＿＿＿＿。连续＿＿＿＿＿＿＿＿＿年未支付抚养费，甲方有权在征得子儿本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。
五、附则
本协议由双方签字后生效，并共同到＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿区法院，请法官按本协议制作调解书。（一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷或子女分房分地、就学就业等等应到法院制作调解收或办理公正）
本协议一式叁份，双方及法院各一份。
甲方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 乙方＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日 ＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日
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