按照滇沪合作项目计划，云南省卫生厅在上海市卫生局的统一安排下，于2008年7月6日组织了普洱市、文山州、红河州、西双版纳州、迪庆州卫生局的五名干部到上海市的所属区卫生局挂职锻炼，时间为一个半月。这对刚转型从事卫生行政管理的我来说，是一次非常难得的学习机会，也是我人生历程中值得纪念的一段美好时光。上海作为世界和中国的大都市，在经济、文化、教育、卫生、交通和科技等方面都居全国之首，鼎现了中国的繁荣和富强。一到上海我们就受到了热烈欢迎，充分体现出了上海人民对我们边疆人民的关怀和厚爱，为此更坚定了我珍惜这次学习机会的信心和决心。根据安排我被分配到上海市徐汇区卫生局，通过一个半月的跟班学习和所见所闻，使我感受很深，领略到上海市卫生部门领导干部和职工严谨的工作作风、认真负责的工作态度和对事业执着追求的精神境界，现将学习体会如下：
一、挂职期间的工作情况
(一)徐汇区基本情况：徐汇区作为上海中心城区之一，辖区面积54.76平方公里，下辖12个街道、一个镇。辖区集聚了上海交通大学等12所大专院校，中科院上海分院等117所科研院所。2007年全区完成财政收入166亿元。有常住人口1042922人，区域内有各级各类卫生机构212家。区属医疗机构有3家综合性医院，13家社区卫生服务中心和1家社区卫生服务分中心，防治站(所)3家，疾病预防控制机构1家，卫生局卫生监督所1家。有医护人员3142人，床位数3282张。区属医疗机构的门急诊总量为609.70万，住院人次为4.97万。2007年投入卫生事业经费18531.94万元，社区卫生投入经费9583.71万元。居民期望寿命率为83.11岁，儿童周岁“五苗”接种率为99.4%，及时率为96.9%。
辖区内轨道交通纵横，上海南站坐落其中，体育设施发达，拥有上海八万人体育场、上海游泳馆等体育设施，2008年奥运会足球赛就在此举行，因此奥运保障工作就纳入今年卫生工作的重点。徐家汇商圈、漕河泾开发区，衡山路休闲街、龙华旅游城等享益海内外。由此环境卫生保障，医疗救护也是卫生工作长期而繁重的任务之一。
(二)挂职期间的工作情况：在挂职期间，徐汇区卫生局领导及各科室给以了我们很多的支持和帮助，毫无保留的向我们介绍工作经验，参加局长办公会及各种重要会议、参与区政府领导的调研;参加区局组织的半年工作督导和院务公开民主管理督查;组织我们参观学习闵行区信息化管理，带领我们到基层和各医疗机构调查了解工作情况。我们先后到区中心医院、八院、大华医院、长桥、天平、斜土、枫林、田林、徐家汇、康健等社区卫生服务中心，区妇幼保健所、卫生监督所、疾控中心、血办、精神卫生中心等地参观学习了解工作情况，并考察了国际和平妇婴保健院、复旦大学附属儿科医院、华山医院、闵行区妇幼保健中心、普陀区产院。8月18日至20日，上海市卫生局又组织云南卫生系统来沪挂职干部参观考察了市公共卫生中心、金山区廊下镇新农村示范点、市疾控中心、第一人民医院、曙光医院、张江高科技园区。[page]
六周的挂职学习受益非浅，我深刻感受到上海在医疗卫生改革、社区卫生服务中心的建设与推进、药品管理、卫生资源的整合及其利用、公共卫生管理和健康教育及促进、妇幼卫生建设与发展、爱国卫生及做好奥运会保障等方面，都走在了前列值得我们学习和借鉴。尤其人大、政协发挥市和区县联动优势，开展推进医疗卫生改革与发展情况、社区卫生服务中心收支两条线、药品零差价等政策措施落实情况、乡村医生队伍建设情况和优化卫生资源配置的调研，区政府陈寅区长、周秀芬副区长等亲临社区卫生服务中心调研和召开推进社区卫生服务综合改革座谈会。区党委副书记、纪委书记、组织部长、宣传部长等领导亲自听取抗震救灾医疗队工作汇报，周秀芬副区长亲临检查指导承担奥运保障任务的医院。这些足以显示区党委政府对推进卫生改革与发展的重视和支持。
二、几点体会
(一)积极推进社区卫生服务综合改革，整合医疗卫生资源
发展社区卫生服务，提高卫生服务“公平性”和“可及性”是上海构建新型城市卫生服务体系的重要环节。根据上海市卫生局的统一规划，上海市社区卫生服务机构在形态布局上基本做到“纵向到底、横向到边”，城区基本做到10万—15万人群一个街道(乡镇)设有一个政府举办的社区服务中心。到2007年底，上海市已形成了由228个社区卫生服务中心、近700个社区卫生服务站和1789个村卫生室组成的较为完善的社区卫生服务网络。
为了更好地探索一条社区卫生服务综合改革的成功之路，上海市于2005年下半年开始在长宁和松江两个区启动社区卫生服务综合改革试点。此项改革突出政府在社区卫生服务中的主导作用，以转变运行机制为突破口，探索对社区卫生服务中心实行“收支两条线管理”和“医保基金总额预付制度”，实行“全民预算管理”。建立以绩效为主要指标的考评制度，改革内部分配方案，切断职工分配与业务收入的直接联系。据了解，上海市将在这两个试点区进一步深化各项改革，并逐步向二级医院拓展，并在上海其他区县分阶段实行全面推进。
纵深整合医疗资源，提高医疗卫生服务质量正在成为上海顺应医疗卫生改革的社会期待。目前，上海正在通过实施定向转诊、双向转诊，有效整合医疗资源，推进常见病、多发病、诊断明确的慢性病门诊重心下沉社区，同时加大市级优质资源对社区卫生服务支援力度，提高社区卫生服务中心服务质量和水平。上海市现有228个社区卫生服务中心已全部和二、三级医院建立对口支援关系，有13个区县以区县卫生局名义分别与1-5家三级医院建立了对口支援关系，涉及三级医院20家。[page]
(二)公共卫生体系建设稳定推进。
1、按照“两增两减一确保”的要求，徐汇区年投入财政资金8000万元，用于推进社区服务综合改革。社区预防保健经费从2006年人均30元增加到人均50元。通过第一轮的《徐汇区公共卫生体系建设三年行动计划(2003-2005)》建设，公共卫生体系基础建设，公共卫生服务、医疗保障能力和居民健康水平都得到了提高。据统计，区居民预期健康寿命达到83.11岁，全年无甲类传染病报告，孕产妇死亡率保持0，血液管理全年实际完成23060人份。
2、切实加强“六位一体”工作。到2007年底，徐汇区共建成居民健康档案核心表220,227户。开展高血压监测226784人次，糖尿病监测15959人次，眼病防治71474人次，牙病防治18930人次，精神病防治13414人次，性病、艾滋病防治9695人次，肺科疾患防治6089人次，肿瘤防治22065人次;传染病防治3858人次，计划免疫访视247571人次，妇幼保健33464人次，计划生育技术指导10623人次，残疾人保健37667人次。在奥运会前期，区卫生局把搞好奥运会医疗保障作为当前卫生工作的重中之重，局领导认真扎实组织开展应急处置演练，加强对传染病防治和公共卫生安全，确保区域内不发生重大传染病事件。
3、在爱国卫生工作方面。重点推进健康城区建设、有效控制虫害密度、评选先进健康社区、推进“百万农民健康促进行动”为目标。由社区市政科负责履行内、外环境，内环境主要负责爱卫、除害服务、外环境负责街道卫生，环境卫生多数以公司形式进行管理。在健康城市各项工作推进方面，值得学习和推广。
一是开展“五个人人”系列活动，即：“人人知道自己血压、人人参加健康活动、人人掌握救护技能、人人了解食品安全、人人养成健康行为”;二是开展高血压自我管理，由社区卫生服务中心和疾控中心协同完成;三是树立健康社区先进典型;四是开展“百万农民健康行”活动，以健康教育和行为干预为重点;五是开展以“和谐我生活，健康中国人”为主题的全民健康生活方式行动，以提高全民健康意识和健康生活方式行为，有效控制主要慢性疾病危害及危险因素。推行健康“一二一”行动，即“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”。以合理膳食和适量运动为切人口，倡导和传播健康生活方式的理念。在有害生物防制方面措施到位，宣传培训到位;方法有效;加强督查;加强监管。做到整治为先，长效为策，经常召开各街道镇卫生科长和除害服务站站长会议，布置有害生物防制工作，成立病媒生物防制应急处置队伍，全面开展有害生物防制工作。采取翻缸倒罐、填平各种容易积水的环境，疏通各种明暗沟，达到消除各种蚊蝇孳生的条件，使广大市民能积极参与到各项虫害防制活动中。采用物理与化学杀灭相结合的方法，在清除孳生地的基础上进行药物喷洒，降低蚊蝇密度。专人负责放置捕蝇笼、诱蚊缸，同时重视对市民投诉反映的环境卫生脏、乱、差的地方进行重点消杀。且各街道镇还养殖了柳条鱼来发挥作用杀灭幼蚊，既保护了环境，又达到了控制有害生物防制工作的效果。为进一步降低蟑螂密度，各街道、镇辖区的单位和居民户都根据蟑螂的侵害情况，开展环境整治和投放灭蟑药物，组织各类除害消杀队伍根据情况进行补充投药，确保投药的覆盖率。居民区内老式居住宅、简屋等的蟑户药物投放，有除害站人员指导居委会投药到位;中小餐饮店、农贸集市、宾馆饭店、商务楼、医院和旅馆招待所等场所等由社会公司承包，街道执勤队队员督促其做到位;对既没有被承包又没有能力自行控制蟑螂密度的单位，组织街道除害站专业技术队伍进行指导，确保灭蟑活动的有效性。对单位在排摸蟑情的基础上，有承包单位的要被承包单位督促其消杀到位，对没有承包单位的街道除害站要落实专人有效控制蟑螂密度，破坏蟑螂栖息环境，同时进行堵洞抹缝，再是根据蟑螂的密度制定灭蟑方案，采用不同的药物消杀方法。整个活动耗用灭蟑药费近20万元。[page]
(三)信息化管理是社区卫生改革之路
7月31日，徐汇区卫生党工委书记、局长刘诗强带领我们和区各社区卫生服务中心主任及卫生局机关部分职能科室科长等到闵行区卫生局考察学习社区卫生服务信息化管理和新型健康干预措施——“自助体检小屋”的先进做法。闵行区以电子健康档案(eHR)为核心、以现代信息技术为支撑和保障的全新的“六位一体”的社区卫生服务内涵建设以及从“医生主导”转变为“医生居民互动”的新型社区健康管理模式，正在区内社区卫生服务中心逐步得到实现。通过条形码扫描，一点采集，多点综合利用，网络全线贯通，便捷，资源有效整合，极大提高了效率。在药品管理方面，把不规范促销，变为竞争的机制，实行“一品、一规、一厂商(供销商)”，形成目录，由专家海选，药品实行收支两条线管理。在考察学习的同时，就社区卫生服务机构建设、管理与服务功能以及技术质量的提高等进行座谈和探讨，达到了“沟通信息、启发思路、交流经验，探索发展”的效果。
三、值得学习和借鉴的经验。
(一)严格执行例会制度，采取每周一上午召开局办公会和局务会议及组织学习。一是传达上周的各种会议精神;二是讨论本周的相关工作，布置下周的工作，没有特殊情况本周就不再召开会议。
(二)卫生局文件均通过内部网传阅和下发到各基层单位，大大降低了人财物力的工作成本。
(三)集中管理，社区卫生服务中心实行收支两条线管理，所有的收支均必须由卫生局卫生财务管理中心进行预算管理。基层单位在支出上超过1000元以上的费用，都必须经过两个主要领导签字，杜绝了超范围的大额开支。
(四)卫生局下设血办，负责对献血和用血的管理。制度健全，管理规范，充分发挥献血志愿者的作用，有计划的组织血源。实行用血押金制，主要针对没有献过血或无互助献血的人员，如需用血而又不献血者，押金就转为了罚款金，切实保证了血源 。
