统筹推进城乡社会保障体系建设，是全面建成小康社会的重要内容。随着政府部门相关工作的改进和人大监督的持续发力，我国城乡社会保障体系越来越完善。与此同时，城乡社会保险体系建设相关工作的推进难度越来越大，相关领域的改革逐渐步入深水区。
党的十八大提出，要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系。实现这一目标，增进人民群众福祉，城乡社会保障体系建设工作还有哪些难题亟待破解，还有哪些硬骨头要啃?
面对老龄化，我们准备好了吗
悄无声息地，老龄化社会就提前来了，让人猝不及防。
在去年十二届全国人大常委会第十二次会议召开的统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况专题询问会上，张德江委员长提出“面对老龄化，我们准备好了吗”，希望国务院有关部门在会后加强研究，积极应对这一严峻挑战。
根据国家统计局《2014年国民经济和社会发展统计公报》，2014年中国13.67亿人口中，60岁及以上的老人2.12亿人，占总人口比例为15.5%;65岁及以上人口数为1.37亿人，占比10.1%。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，就意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。据世界卫生组织预测，到2050年，中国将有35%的人口超过60岁，成为世界上老龄化最严重的国家。然而，当前我国尚处于社会主义初级阶段，“未富先老”已是不争的事实。老龄化社会凶猛来袭，我国城乡社会保障体系能否应对，这是一个极大考验。
河 南、云南等一些地方相关部门负责人向本刊记者说出了他们的困惑：“当前养老保险缴费档次低，加之筹资渠道较窄，进账增长有限，而老年人越来越多，支出‘疯狂’增长。未来达到领取养老金的人数不断增长，怎么办?”一些来自养老行业的人大代表也表示，一方面，依据老龄人口推算，现在养老机构床位明显不够，无法 满足需求。另一方面，由于个人养老支出能力不高，导致社会力量难以深度参与。同时，养老行业的护工人才也是相当缺乏。因此，大家希望国家制定一些有“吸引力”的扶持政策。
对此，一些地方部门建议，中央对城乡居民养老保险制度顶层设计应进行改革，研究完善政府财政补贴政策，逐步提高个人最低缴费标准，扩大个人账户规模，实现个人缴费多少与养老待遇水平高低直接挂钩，同时结合逾期寿命的变化，适时提高基础养老金的领取年龄，增强城乡居民养老保险制度可持续性。
今年7月至8月， 全国人大财经委就国务院落实全国人大常委会对统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况报告审议意见开展了跟踪督查调研。全国人大财经委在跟踪督查调研报告指出，由于我国当前特殊的人口结构，老龄化进程比其他国家更加迅猛，应对难度也更大。老龄人口的快速增加和劳动力人口的快速减少，不仅对社会保障制度带来很大压力，也对经济社会发展影响很大，尽早研究应对，就多一分主动。建议在开展社会保障制度建设的顶层设计中，重视养老服务体系建设，进一步明确我国社会保障的定位，把困难估计得更充分一些，筑牢经济社会发展的“安全网”。
基础养老金全国统筹进展慢
在我国，由于各地经济发展水平和人口结构不一，从而引发养老金缴费负担不同、享受待遇不同、基金余缺情况也不同。一些净流出人口较多的地方，财政需要支付养老基金高额补贴;而一些净流入人口多的地方，养老基金则结余很多。
苦乐不均的情形，使得实现城镇职工基本养老保险的基础养老金全国统筹显得更加必要，这样才能打破地区间基金收支余缺无法调剂的难题，促进制度的公平性和可持 续性。为此，党的十八届三中全会决定、“十二五”规划和国家基本公共服务“十二五”规划等都明确提出了要实现基础养老金全国统筹。
就实践看来，基础养老金全国统筹进展缓慢。目前全国31个 省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团中，只有北京、天津、上海、西藏、青海和陕西六地实现了资金统收统支意义上的省级统筹。一些地方的职工医保、城乡居 民的养老和医疗保险都是市、县级统筹，其中新农合绝大多数是县级统筹。失业保险、工伤保险、生育保险也是市、县统筹。由此，没有真正意义上的省级统筹作为 基础，实现全国统筹的工作就不扎实。
业内专家们表示，实现基础养老金全国统筹，即在全国范围内推进养老基金互剂，让养老基金有结余的地方来平衡处于亏空状态的地区，打破了部分地方固化的利益格局。对于养老金有结余的地方而言，其积极性和动力自然不足。
针对这一情况，2015年以来，人力资源社会保障部会同有关部门多次召开地方、部门和专家学者座谈会，开展课题研究，模拟基金测算，对基础养老金全国统筹方案重点难点问题进行研究 论证，力争尽快拿出职工基础养老金全国统筹方案。就此，全国人大财经委在跟踪督查调研报告中建议国务院相关部门加大工作力度，提出明确的时间表和路线图， 要在抓紧研究制订基础养老金全国统筹方案的同时，尽快完善省级统筹制度。
医保体制亟待整合
管理体制不顺畅，是我国统筹推进城乡社保体系建设工作中的又一大难题。据了解，我国多数地区由人社部门负责城镇居民医保的行政管理和业务经办，卫生部门负责 新农合的行政管理和业务经办，还有的是成立新的机构，统一进行管理和经办业务，只有少数省级单位和部分市区县实现了制度的统一和行政管理职能的整合。
昆明市、鹤壁市等一些地方反映，城镇居民医保和新农合由不同的部门管理，在运行中带来了不少问题。一是经办机构分设，造成行政资源浪费;二是缴费和待遇标准不同，有失公平;三是覆盖范围交叉，存在重复参保现象。
为统一城乡医保管理体制，党的十八届三中全会决定要求整合城乡居民基本养老保险制度。2013年3月举行的十二届全国人大一次会议审议通过的国务院机构改革和职能转变方案提出，职工医保、城镇居民保、新农合的职责要整合由一个部门承担，并明确整合工作要在当年的6月底前完成。但是，现在时间过去已经两年多，全国各地医保管理体制分割的局面仍然没有改变，地方对于国家统一管理体制的呼声十分强烈。国务院相关深化医药卫生体制改革的文件提出，将在2015年11月前完成研究制订整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革和试点实施意见的工作。
据了解，对如何整合部门之间仍有不同意见。对此，全国人大财经委跟踪督查调研报告提出建议，希望国务院加大协调力度，尽快提出工作方案并抓紧实施。
转移接续难题如何破解?
由于城乡社保制度衔接不顺畅，加上人口流动性大及城镇化推进，人民群众的各项社保关系转移接续需求越来越大。
在养老保险方面，截至2014年年底，全国共办理企业职工养老保险关系跨省转移接续560万次，转移资金931亿元，办理城乡养老保险制度衔接15.54万人次。目前，由于各地经办规程不统一、信息化水平不高以及部分地区操作不规范等原因，在转移衔接方面还存在手续复杂、转续不畅、群众不便等问题。
在医疗保险方面，2010年至2014年，全国共办理跨统筹地区医疗保险关系转续436万人次。一些地方尽管解决了省内转移接续问题，但对于跨省医保关系的转换和三项医保制度之间的转换尚没有明确的办法。总的看来，医保关系的各种转换的条件、限制较多，给群众带来极大不便。
转移接续难题如何破解?河南、云南等一些地方相关政府部门负责人表示，有关部门应加快推进各项社保制度的城乡统筹和全国统筹步伐，为转移接续顺畅打好基础。同时，要利用好信息技术，逐步规范、简化经办流程，改善服务，让社保转移接续更加便捷。
社会救助应解除“福利捆绑”
最低生活保障制度是社会救助体系中的一项基本制度，也是我国社会保障体系中最后一道安全网。近年来，为解决低保对象在住房、教育、医疗等方面的特殊困难，相关部门和单位制定出台了系列减免政策，这为保障和提高低保对象的基本生活发挥了较大作用。
由于住房、教育、医疗等政策的叠加，加上每月发放的最低生活保障费用，使得低保对象享受的待遇水平超过了许多低收入家庭，引起群众不满。一些地方干部向本刊 记者反映，正因为低保“好处”多，导致地方上许多群众托关系争抢低保指标，甚至在个别地方导致“该吃低保的没吃上，不该吃的吃了”，更是加剧不公。
针对现行社会救助政策存在“单向叠加”和“碎片化”问题，一些地方认为不应简单地将低保对象作为教育、医疗、住房、就业等专项救助的对象，建议减少“福利捆绑”现象。
全国人大财经委跟踪督查调研报告认为，国务院及有关部门应及时出台相关政策，明确社会救助扶危济贫的工作定位，整合社会救助各项政策资源，提高救助资金使用效益，让社会救助切实起到雪中送炭的作用。今年4月国务院有关部门出台了关于全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见，要求做好重特大疾病医疗救助与基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、商业保险的衔接。从调研情况看，目前多数地方还没有实际动作，建议进一步加大督促落实力度。
