手指残缺条款约定不明 保险公司该如何赔付

更新时间:2022-05-23 11:40 找法网官方整理
导读:
案情介绍:1997年8月1日张先生投保了人寿保险及附加意外伤害保险,同年8月30日,张先生在工作时右手不慎卷入分切机内,致使右手中指、无名指及小指3指残废,医院和公安机
案情介绍:
  
  1997年8月1日张先生投保了人寿保险及附加意外伤害保险,同年8月30日,张先生在工作时右手不慎卷入分切机内,致使右手中指、无名指及小指3指残废,医院和公安机关的鉴定结论为右手小指末节缺失,第二关节僵硬;无名指第二、三关节僵硬畸形;中指第二关节僵硬。以上3指掌指关节活动尚可。
  
  张先生根据意外伤害保险条款所附《保险公司残疾程度与给付比例表》和《保险公司人身意外伤害残疾给付标准》第二十项约定,即“一手中指、无名指、小指残缺者给付保险金额的18%”,要求保险公司给付意外伤害保险金3.6万元。保险公司认为,从张先生的伤残程度来看,其右手小指部分缺失,中指和无名指只是部分丧失功能,不符合上述比例表和给付标准第二十项“残缺”的规定,只能适用第二十一项约定“一手中指、无名指、小指之指骨部分残缺的给付保险金额的2%”,即给付意外伤害保险保险金4千元。
  
  张先生对保险公司的赔付决定不服,起诉至法院。法院经审理认为签订保险合同时,保险公司未告知张先生“残缺”的含义,双方对该两字的含义发生了歧意,根据保险法第三十条的规定,保险合同的条款双方发生争议时,应作有利于被保险人、受益人的解释,即“残”是“残废”的意思,“缺”是“缺失”的意思,张先生的伤残程度符合《保险公司意外残疾给付标准》第二十项的规定,保险公司应给付张先生人身意外伤害保险保险金3.6万元。
  
  案例分析:
  
  本案主要是关于保险条款约定不明时应当如何解释以及赔付的问题。
  
  一、保险合同是格式合同,其组成部分之一保险条款是保险公司拟定的,保险公司在拟定条款时难免较多地考虑自身利益。另外,由于保险条款内容涉及许多专业术语,被保险人和受益人缺乏专业知识,往往难以对保险条款作深入的研究。因此,我国《保险法》第三十条规定,“对于保险合同的条款,保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时,人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释。”保险法的这条规定,体现了解释民商事合同条款的一项重要原则——反立约人规则,即在解释标准条款或者标准合同时,如果合同条款的解释可能有利于立约人,也可能不利于立约人,则应按对立约人不利的意义解释。
  
  当然,《保险法》第三十条的适用并不是绝对的,适用该条对合同条款解释的结果不能违反法律、法规和社会公序良俗,也不应否认保险所特有的基本原则和专业技术。
  
  二、从本案来看,保险条款中第二十项规定的“中指、无名指、小指残缺”与第二十一项的“中指、无名指、小指之指骨部分残缺”的给付比例是不同的,但是保险条款并没有具体说明它们之间的区别。从一般意义上理解,“指骨部分残缺”也属于“残缺”的一种,张先生的伤残情况符合第二十一项的规定,也符合第二十项的规定,在这种情况下,法院选择有利于被保险人给付比例的解释是正确的。 (摘自信息早报)
  
温馨提示:法律问题具有较强的专业性,如有疑问,建议一对一咨询专业律师
我在保险法领域有丰富的实战经验 ,如果你需要针对性解答,可以向我在线咨询。
响应时间 平均2分钟内
已帮助 140950
在线咨询
声明:该作品系作者结合法律法规、政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除。
相关知识推荐
保险公司赔偿太少,如何起诉保险公司
若保险公司违反保险条款,可以依法诉讼依法赔偿
保险公司追偿对方保险公司
法律分析:保险公司追偿能否成功,要视当事人情况确定。根据当事人的责任进行赔偿,保险公司全付后的追偿只能按照当事人不需要承担的责任部分进行追偿。当事人应当承担的责
找法网咨询助手
官方
当前在线
立即咨询
找法网咨询助手提醒您:
法律所涉问题复杂,每个细节都有可能决定案件走向,若问题紧急,建议 立即咨询 律师,并详细描述自身问题,以获得 针对性解答。24小时在线,平均5分钟回复。
单方把车撞报废了保险公司保险公司应该保险公司应该赔多保险公司应该赔多少
一、出车祸了车报废了保险公司怎么赔 1、出车祸了车报废了保险公司的赔偿方法如下: (1)如果是单方事故,车辆保着车损险且有不计免赔险,按照车辆的实际价值赔偿;
*保险公司医疗保险公司不理陪
你好,协商不成可以起诉维权
保险公司理赔慢,怎么起诉保险公司
看是什么交通事故和交警如何认定责任,具体如何起诉可以带交警的事故认定书来详细咨询。
保险公司拒赔,能告保险公司吗
你好,需了解具体情况,如出车祸造成何种损失?人身还是财产?保险公司基于什么理由拒赔?是交强险拒赔还是自己购买的商业险拒赔?如果是商业险那商业险的合同又是作何约定
我朋友在保险公司买了平安福,保险公司没报,保险公司要赔钱的,当时保险公司拒赔
劳动合同履行期间发生重大疾病,可以根据已提供服务年限,依法享受相应的医疗期。 医疗期内单位不得擅自解除或终止劳动合同,否则,劳动者可依据《劳动合同法》第
离异,怎样搬出去?
可以开具户籍证明
我们的孩子和另一个孩子相撞摔倒,警察判断四个家庭有责任,现在受伤的家庭只追究我们的责任,我应该承担什
法律分析:根据双方过错承担相应责任,双方协商,协商不好,可以通过起诉处理。如果是因为自己的故意或疏忽导致孩子受伤,应当承担责任。如果已经尽了合理照顾义务,因孩子
然后那瓶红牛味道有点奇怪。我看了商家的营业执照。他们没有保健品营业执照,我该如何捍卫我的权利?
消费者和经营者发生消费者权益争议的,可以通过下列途径解决:(一)与经营者协商和解;(二)请求消费者协会或者依法成立的其他调解组织调解;(三)向有关行政部门投诉;
没有签劳动合同有赔偿吗
你好,可以主张未签订书面劳动合同的双倍工资,但是没有补偿
保险法案例
保险法案例
保险法案例
您好,我赌博处罚怎么办
赌博的处罚:1、行为人以营利为目的,为赌博提供条件或参与赌博赌资较大的,处5日以下拘留或500元以下罚款;属于情节严重情形的,处1-0-15日拘留,并处500元
个人对个人干活受了工伤,没见过面都是网上看到的,也没有签合同怎么要求赔偿
1、应当按照工伤保险条例的规定获得相应赔偿。没签合同不能否定用人单位和劳动者之间的劳动关系,所以,在工地上受伤,只要是属于工伤,不论是否签有劳动合同,都应当按工
双方自愿领养送养小孩需要什么手续
领养小孩需要的手续:先要双方达成一致收养意见,然后收养双方签订收养协议,再收养方带齐收养登记申请书及有关材料,到县级以上人民政府民政部门申请收养登记。法律依据:
1分钟提问 海量律师提供在线解答
  • 1
    提交咨询
    详细描述您所遇到的问题或纠纷并发送
  • 2
    接入律师
    耐心等待律师解答,平均5分钟及时响应
  • 3
    获取解答
    还有疑问?60分钟无限次追问
立即咨询