合同编号：_________________
保管人：______________________________________________________ 签订地点：_________________
寄存人：______________________________________________________ 签订时间：_________________
第一条 保管物
保管物名称
性质
数量
价值
瑕疵
保管费
合计人民币金额（大写）
第二条 保管场所：_____________________________________。
第三条 保管方法：___________________________________________。
第四条 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________________________________________。
第五条 保管物中（是/否）有货币、有价证券或者其他贵重物品，具体如下：_________________________________。
第六条 保管期限：从__________年______月______日至______________年______月______日。
第七条 寄存人交付时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第八条 寄存人（是/否）允许保管人将保管物转交他人保管。
第九条 寄存人（是/否）允许保管人使用或者（是/否）允许保管人许可第三人使用保管物。
第十条 保管费的支付方式与时间：____________________________________________。
第十一条 寄存人未向保管人支付保管费的，保管人（是/否）可以留置保管物。
第十二条 保管期限届满，保管人应当将保管物及孳息归还寄存人。
第十三条 违约责任：______________________________________________。
违约损失赔偿额计算方法：____________________________________________。
第十四条 合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决，也可以由当地工商行政管理部门调解；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决；
（一）提交_________________________________仲裁委员会仲裁。
（二）依法向_______________________________人民法院起诉 。
第十五条 本合同自保管物（交付/___________）时成立。
第十六条 其他约定事项：________________________________________________________
_________________________________________。
保管人
保管人（章）：
住所：
法定代表人：
委托代理人：
电话： 传真：
开户银行：
帐号：
税号：
邮政编码：
寄存人
寄存人（章）：
住所：
法定代表人：
委托代理人：
电话： 传真：
开户银行：
帐号：
税号：
邮政编码：
鉴（公）证意见
鉴（公）证机关（章）
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经办人：
年 月 日
