(建筑工程)
工程名称：
验收日期：
建设单位(盖章)：
填 写 说 明
1、工程竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。
2、填写要求内容认真，语言简练，字迹清楚。
3、工程竣工验收报告一式三份，建设单位、监督站、备案机关各持一份。
一、工程概况
工程名称工程地点
建设面积工程造价
结构类型层数地上： 层
地下： 层
施工
许可证号监理
许可证号
开工日期验收日期
监督单位监督编号
建设单位资
质
证
号
勘察单位
设计单位
总包单位
承建单位
(土建)
承建单位
(设备安装)
承建单位
(装修)
监理单位
施工图
审查单位
二、工程竣工验收实施情况
(一)验收组织
建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设苦干专业组。
1、
组 长
副组长
组 员
2、专业组
专 业 组组 长组 员
建 筑 工 程
建筑设备安装工程
通讯、电视、燃气等
专 业 工 程
工 程 质 保 资 料
(二)验收程序
1、建设单位主持验收会议。
2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。
3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。
4、验收组实地查验工程质量。
5、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。
(三)工程质量评定
分部工程名称评定等级质量保证资料评定观感质量评定
地基与基础工程
共核查 项
其中符合要求 项
经鉴定符合要求 项
应得： 分
实得： 分
得分率： %
主体工程
地面与楼面工程
门窗工程
装饰工程
屋面工程
采暧卫生及燃气
工程
建筑电气安装
工程
通风与空调工程
电梯安装工程
(四)验收人员签名：
姓 名工 作 单 位职 称职 务
(五)工程竣工验收结论：
竣工验收结论：
建设单位：
(签章)
法人代表：
年 月 日
监理单位：
(签章)
总监理工程师：
年 月 日
施工单位：
(签章)
法人代表：
年 月 日
勘察单位：
(签章)
项目负责人：
年 月 日
设计单位：
(签章)
项目负责人：
年 月 日
