常州市政府关于颁发《常州市市区城市低保对象医疗救助办法》的通知

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常州市政府关于颁发《常州市市区城市低保对象医疗救助办法》的通知

江苏省常州市人民政府

市政府关于颁发《常州市市区城市低保对象医疗救助办法》的通知

常政发〔2009〕164号

各辖市、区人民政府，市各委办局，市各公司、直属单位：

现将《常州市市区城市低保对象医疗救助办法》颁发给你们，请认真贯彻执行。

二○○九年十一月九日

常州市市区城市低保对象医疗救助办法

第一条 为做好医疗救助制度与城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）制度的衔接工作，保障城市居民最低生活保障对象（以下简称低保对象）的基本医疗需求，进一步提高医疗救助水平，根据《省政府办公厅关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（苏政办发〔2007〕105号）等规定，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市市区范围内低保对象的医疗救助。

第三条 医疗救助实行政府主导与社会参与相结合，坚持统筹兼顾、突出重点、公开公正，坚持救助水平与经济社会发展水平和财政支付能力相适应，坚持个人自付、社会互助与政府救助相结合，实现医疗救助制度与居民医保制度以及惠民医疗政策的有效衔接，逐步形成制度衔接合理、信息资源共享、服务平台共用、结算支付同步、监管及时有效的运行机制。

第四条 常州市市区城市居民最低生活保障对象医疗救助管理委员会负责低保对象医疗救助工作的指导和协调；民政部门是低保对象医疗救助的行政主管部门，负责医疗救助的政策拟定和宣传，确定医疗救助对象并进行动态管理，配合做好低保对象的参保工作；劳动保障部门负责做好低保对象的参保工作，建立计算机同步结算系统，实现低保对象居民医保待遇与医疗救助待遇的衔接，做好与医疗救助定点机构的结算工作；卫生部门负责对医疗救助定点机构的监督管理，规范医疗服务行为，落实相关卫生惠民政策；财政部门负责安排和落实医疗救助资金，并对资金使用进行监督和管理；审计、监察部门依法监督医疗救助资金的使用情况。

第五条 低保对象参加居民医保所需缴纳的费用，由政府全额承担；低保对象参加居民医保后，方可享受本办法规定的医疗救助。

第六条 社保经办机构应做好低保对象参加居民医保的相关工作。新增的低保对象由个人到街道（镇）劳动保障所办理参保或登记手续，自办理手续的次月起享受居民医保和医疗救助待遇。对已办理居民医保参保手续但在保险年度内退出低保的人员，当年度可继续享受医疗救助待遇，次年起不再享受。

第七条 低保对象应在医疗救助定点机构就医，在非医疗救助定点机构就医的（经批准的转院和按规定办理的急诊住院除外），不享受医疗救助。医疗救助定点机构由市民政部门会同市财政、劳动保障、卫生部门按照布局合理、服务优良、适度放开的原则确定后向社会公布。

第八条 低保对象在医疗救助定点机构就医，发生的符合基本医疗保险支付规定的医疗费用，在按居民医保规定结付后，剩余部分按下列标准给予救助：

（一）普通门诊：按70%给予救助，年度可累计救助300元以内；

（二）大病门诊和住院：起付线费用全额救助后，再按70%给予救助，年度可累计救助50000元以内。

第九条 低保对象因病情需要转市内非医疗救助定点机构治疗的，由市德安医院办理转院手续。转院后发生的医疗费用，由转入的医疗机构按照居民医保规定予以结付后，再由低保对象持相关凭证票据，到市德安医院结付医疗救助费用。

第十条 低保对象在市内非医疗救助定点机构急诊住院的，应在住院一周内报市德安医院备案。其医疗费用由急诊救治的医疗机构按照居民医保规定予以结付后，再由低保对象持相关凭证票据，到市德安医院结付医疗救助费用。

第十一条 低保对象因病情需要转市外住院治疗或外出期间急诊住院的，按照居民医保的相关规定执行。在市外发生的转院和急诊费用，由市德安医院负责按照居民医保相关规定予以结付后，再按照本办法规定审核结付医疗救助费用。

第十二条 在非医疗救助定点机构发生的费用（经批准的转院和按规定办理的急诊住院发生的费用除外）和不符合基本医疗保险支付规定的费用，不属于医疗救助的范围。

第十三条 医疗救助定点机构在现有居民医保结算系统中，增加医疗救助核报结算功能，符合规定的医疗救助费用由医疗救助定点机构与市医保经办机构定期结算。

第十四条 各有关部门应健全完善医疗救助信息互通机制，做到资源共享。民政部门应认真做好低保对象的认定与年审工作，每年9月和12月将符合条件的低保对象名单报市社保经办机构。

第十五条 医疗救助定点机构应规范医疗行为，合理检查、合理治疗，严格控制使用自费药品及收费项目，切实落实卫生惠民政策，以优惠的价格为困难居民提供医疗服务。

第十六条 低保对象在全市二级以上公立医院就医，按照《常州市卫生惠民工程实施方案》（常发〔2008〕23号）的规定享受“十免十减半”的优惠政策。

第十七条 医疗救助资金按照政府主导、制度互联、社会参与的原则，根据救助需要和财力状况，通过财政预算、福利彩票公益金地方留成部分、社会捐赠等进行筹集，并纳入财政专户，实行专账核算，专项管理。其来源包括：

（一）政府财政每年预算安排；

（二）福利彩票公益金资助（当年度医疗救助资金支出的20%）；

（三）公民、法人和其他组织的捐赠；

（四）其他来源。

第十八条 医疗救助相关部门及经办人员因工作失职或徇私舞弊、滥用职权造成医疗救助资金流失的，应依法追究有关部门和有关人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十九条 对弄虚作假骗取医疗救助待遇的人员，一律不予救助，并由相关部门追回已支付的费用。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十条 本办法自2010年1月1日起施行。原《常州市市区城市居民最低生活保障对象医疗救助办法》（常政发〔2006〕93号）同时废止。