上海法律网提供假释申请书（范本）一份，仅供参考。
________________监狱（劳改队）：
罪犯本人的基本情况和案由情况：
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罪犯本人自入监（或上次减刑）以来悔改表现及立功表现：
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申请假释的理由和法律依据：
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现正式提出假释申请。
敬请
审核
申请人：
年 月 日
