保险拒赔能怎么申诉

更新时间：2023-03-25 14:52

保险拒赔能怎么申诉

张慧进

广东广信君达律师事务所

律师解答

保险拒赔分以下情形申诉：
一、属于商业保险的
保险公司无正当理由拒赔，投保人或者被保险人可以通过以下方法维权：
（一）与保险公司先行协商，签订和解协议；
（二）向双方都信赖的第三人或者基层调解组织申请调解；
（三）保险合同中有仲裁协议的，向仲裁协议约定的仲裁委员会申请仲裁；
（四）直接向人民法院起诉；
（五）其他（比如向银保监会投诉）。
二、属于社会保险的
用人单位无正当理由拒赔（仅限工伤赔偿），劳动者可以通过以下方法维权：
（一）与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商；
（二）向企业劳动争议调解委员会、基层人民调解组织、或者在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的组织申请调解；
（三）向工会求助，工会代替劳动者出面讨要，用人单位应当予以研究处理，并向工会作出答复；
（四）在一年劳动争议仲裁时效期间内，向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁；
（五）经过劳动仲裁程序后，向人民法院起诉；
（六）其他。

法律依据

《中华人民共和国仲裁法》第二条
平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷，可以仲裁。

《中华人民共和国仲裁法》第四条
当事人采用仲裁方式解决纠纷，应当双方自愿，达成仲裁协议。没有仲裁协议，一方申请仲裁的，仲裁委员会不予受理。

《中华人民共和国民事诉讼法》第三条
人民法院受理公民之间、法人之间、其他组织之间以及他们相互之间因财产关系和人身关系提起的民事诉讼，适用本法的规定。

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第五条
发生劳动争议，当事人不愿协商、协商不成或者达成和解协议后不履行的，可以向调解组织申请调解；不愿调解、调解不成或者达成调解协议后不履行的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，除本法另有规定的外，可以向人民法院提起诉讼。

《中华人民共和国社会保险法》第八十九条
  社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：
  （一）未履行社会保险法定职责的；
  （二）未将社会保险基金存入财政专户的；
  （三）克扣或者拒不按时支付社会保险待遇的；
  （四）丢失或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的；
  （五）有违反社会保险法律、法规的其他行为的。

《工伤保险条例》第五十五条
  有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：
  （一）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的；
  （二）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；
  （三）用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的；
  （四）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；
  （五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

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