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> 病程记录可以由实习医生书写吗
病程记录可以由实习医生书写吗
更新时间：2022-09-07 13:59
病程记录可以由实习医生书写吗
崔斌
陕西朱西江律师事务所
律师解答
病程记录可以由实习医生书写，但应当由经治医师签名。病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况等。
法律依据
《病历书写基本规范》第二十二条
病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。病程记录的要求及内容：
（二十）出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。
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