一、标题：某某某谅解协议书或者谅解协议书。
二、当事人基本信息。
甲方：姓名（某某某），性别，出生日期，户籍所在地，住址。
乙方：姓名（某某某），性别，出生日期，户籍所在地，住址。
三、案件事实。受害人某某某与被告人XXX一案，经人调解，现被告人XXX已经赔偿受害人某某某各项损失（可以注明赔偿金额，用大写写明）。鉴于此，受害人某某某明确表示原谅被告人XXX的行为，并且不再追究被告人XXX刑事责任及民事责任，望XX法庭（公安局/检察院）对被告人XXX从轻处罚。
上述意见，均当事人本人真实意思表示。
本谅解书一式三份，甲乙方各执一份，见证人留存一份。
（下方签字，按手印或印章）
甲方：_________甲方：___________
乙方：_________乙方：___________
见证人：_________见证人：___________
《刑法》第二百八十九条
双方当事人和解的，公安机关、人民检察院、人民法院应当听取当事人和其他有关人员的意见，对和解的自愿性、合法性进行审查，并主持制作和解协议书。
《刑法》第二百九十条
对于达成和解协议的案件，公安机关可以向人民检察院提出从宽处理的建议。人民检察院可以向人民法院提出从宽处罚的建议；对于犯罪情节轻微，不需要判处刑罚的，可以作出不起诉的决定。人民法院可以依法对被告人从宽处罚。
