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学校给大学生买的保险，保险公司以不是定点医院不给报，请问这是合法的吗
更新时间：2009-05-14 17:43:42
问题描述：
我是一名大学生，学校给我们买的是意外和疾病保险，中国人寿的，最近我住院了，出院后办理好资料准备报销，可是保险公司的人说我去的不是定点医院不给报。
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2位律师解答
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
徐秀明律师
服务地区：陕西-西安
按照保险合同的约定办理,如果确有约定医院，则保险公司说法成立
2009.05.14 17:43:42
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保险合同中一般先规定一个保险责任范围，再规定免责条款。通俗地讲，保险责任减去免责条款就是保险公司应该承担的保险责任，保险合同规定的应该到指定医院治疗不属于免责条款，保险合同也你也规定不到定点医院治疗的法律后果，所以保险公司以没有到定点医院治疗为由拒绝赔偿没有法律依据。投保人明知保险公司指定了医院，而到其他医院治疗的行为属于违约行为，根据民法一般原理，投保人应该承担相应的违约责任，保险公司没有实际损失的，投保人就不承担赔偿责任。投保人的违约行为时一般违约，保险公司往往将其违约行为无限扩大化，等同于免责条款，并以此为由拒绝赔偿，保险公司的理由没有法律依据，合同法、民法通则规定一方当事人违约的赔偿对方当事人的损失，并没有规定一方当事人违约时免除守约方的责任，合同法第一百二十条规定：“当事人双方都违反合同的，应当各自承担相应的责任。”可见保险公司认为投保人违约就应该免除自己的赔偿责任没有任何法律依据。另外，保险公司指定医院的行为剥夺了被保险人的选择权，属于强制交易行为，属于合同法四十条规定的排除被保险人主要权利的情形，属于无效条款。
《合同法》第四十条：第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。
2011.11.23 18:16:23
单薇律师
服务地区：天津-天津
按照保险合同的约定办理。
2009.05.14 16:46:42
点赞
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