小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞，手术方式为切除部分小脑扁桃体属于开颅手术，被保险公司以先天畸形拒赔

更新时间：2025-08-04 15:45:56

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李琦律师
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这种情况确实比较棘手，但保险公司拒赔的理由未必完全站得住脚。我们需要从几个方面来分析：

首先，关于先天畸形的认定问题。小脑扁桃体下疝确实属于先天发育异常，但关键要看保险合同中对先天畸形的具体定义。很多保险条款会明确列举拒赔的先天性疾病范围，如果条款中没有明确包含这种疾病，保险公司就不能随意扩大解释。

其次，手术性质的问题。虽然病因是先天性的，但手术本身是针对已经出现的病理改变（脊髓空洞）进行的治疗性手术，而非单纯的畸形矫正。这一点可以作为争取理赔的重要依据。

建议您可以采取以下步骤：
1.仔细查阅保险合同条款，特别是责任免除部分的具体内容
2.收集完整的病历资料，重点突出手术的治疗必要性
3.先通过书面形式向保险公司申诉，说明手术的治疗性质
4.如果申诉无果，可以考虑向银保监会投诉或通过法律途径解决

这类纠纷的关键在于证明手术的治疗性质，而非单纯的畸形矫正。如果确实属于治疗性手术，胜诉的可能性还是比较大的。需要的话，我可以帮您具体分析保险合同条款。

2025.08.04 14:45:49

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吴亮律师
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保险公司以先天畸形拒赔，得看合同里对先天畸形的定义及免责条款是否明确告知。你可先找保险公司协商，要求其提供认定是先天畸形的依据。若协商不成，收集病历、诊断证明等能证明病情非先天畸形的材料，去法院起诉，请求法院判定保险公司按合同约定理赔。

2025.08.04 14:26:34

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叶斌律师
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用户问题：保险公司以先天畸形拒赔小脑扁桃体下疝手术，是否合法？
回答：需审查保险合同条款及手术性质，先天畸形拒赔未必成立，建议申诉或诉讼。

2025.08.04 14:28:33

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黄辉律师
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这个病分为I-IV型，I型多为后天发现，II-IV型多为先天发育相关，需要医院出具具体的病情说明

2025.08.04 15:00:40

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黄龙泉律师
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您好，请问你们之间的保险合同是怎么约定的呢？

2025.08.04 14:35:03

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国晖武汉分所律师
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你好，是有法律问题需要帮助和分析。

2025.08.04 14:28:06

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国晖律师
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你好，马上安排助理给您解答！

2025.08.04 14:58:12

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姜华律师
服务地区：湖北-武汉 189-6394-3599

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你好，具体的详细情况是什么？

2025.08.04 14:30:05

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周永康律师
服务地区：湖北-武汉 150-7104-2689

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买的保险含有哪些内容

2025.08.04 15:45:56

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