门诊病历口述时间说错了医生给改完了医务科不给盖章怎么办

更新时间：2024-04-14 20:52:58

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党东月律师
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你好，关于医生不给补病历，应该怎么办的问题，主要有以下几种情况：
1、出院医生要写出院（住院）小结，可以列进《门诊病案中》，用以反映住院过程；
2、我国门诊病案一般分两种，一种是医院集中管理的《门诊病案》，以一种是病人管理的小《门诊病历》本，不知你丢的是那种，前一种是难补的，应由医院负责；后一种一般不需补

2024.04.14 20:52:58

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侯小云律师
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门诊病历口述时间说错了医生给改完了医务科不给盖章，医生签字就可以了

2024.04.14 19:21:17

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门诊病历需要盖章。如果申请人向医疗机构申请复制门诊病历，在医疗机构受理后，指定部门或者专职人员应当通知病案管理部门或专职人员将病历资料送至指定地点，在经申请人和医疗机构双方确认无误后，应当加盖医疗机构的证明印记。
《医疗机构病历管理规定》第十九条法律依据：《医疗机构病历管理规定》第十九条
《医疗机构病历管理规定》第十九条
医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
第二十二条
医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。

2024.04.14 13:48:48

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可行的做法如下：
1、找主治医生
最省时省力的一种，如果发现病历有错，及时找到主治医生说明情况，一般情况属实，医生大都愿意修改，按照法律依据：《病历书写基本规范》，在错误处进行修改，修改后经由上级医务人员审查，最后加盖医院公章。
2、找医务处
医务处有负责医疗安全管理，接待患者投诉、处理医疗纠纷的职责，倘若主治医生并不承认有错或其他原因无法更正，那么，可以再来找医务处沟通处理。最糟的情况就如案例一般，对薄公堂。
拓展资料：
关于病历需要注意哪些问题？
1、病历中的描述是否与自身情况相符合
以住院病历为例，这部分描述主要体现在主诉、现病史、既往史上，主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等；现病史是围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况，其内容主要包括：
起病时间、可能的病因和诱因、有无与本病有关的慢性病者或旧病复发等；既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况，特别是与现病有密切关系的疾病，主要包括：
既往一般健康状况、有无患过传染病、有无手术史等。上述三部分，都需要在拿到病历后，第一时间核对是否与实际情况相符。
2、病历中的个人基本信息是否正确
以门诊病历为例，封面内容要逐项认真填写，患者的姓名、性别、年龄、身份证号码或者其他证件号码；如果是电子病历，医生打印出来后核对以上信息。其次，各种检查报告单、化验单上的姓名也需留意核对是否正确。
3、病历中的就诊日期是否与收费票据中的日期一致
例如小王因肠胃炎
2.1-
2.5号在某医院住院治疗，住院病历的起止时间是
2.1-
2.4号，而医疗发票上则是
2.1-
2.5号，这种情况就需要将住院病历上的住院起止时间进行更正，不论是医保报销还是商业保险，发票、费用明细清单、病案材料的时间必须一致。

2024.04.14 13:49:15

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门诊病历一般不可以修改的。门诊病例是不能随意书写的，要求必须真实反映病人情况的。如果确实因为医生笔误等造成，而需要进行修改过程比较繁琐，会经过很多部门的审核和同意。
报工伤用门诊病历复印件行吗
报工伤可以用门诊病历复印件。提出工伤认定申请应当提交下列材料：
1、工伤认定申请表；
2、与用人单位存在劳动关系的证明材料；
3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。
社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定。法律依据：《医疗机构病历管理规定》第十七条
医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：
（一）患者本人或者其委托代理人；
（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。
第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。
受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。
（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；
（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；
（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；
（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

2024.04.14 13:49:21

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