今年72岁，4月份住院查出胃癌早期，医疗费共花5万3千多，自费2万多，我们这种情况能享受二次报销吗？

更新时间：2023-05-27 13:14:19

问题描述：

你好，我想咨询下，我爱人是退休职工，今年72岁，4月份住院查出胃癌早期，手木t切除除，医疗费共花5万3千多，自费2万多，我们这种情况能享受二次报销吗？

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**实现二次报销的条件**：

1. 购买了补充医疗保险；
2. 自费部分超过起付线；
3. 报销项目在医保目录内；
4. 必须在基本医疗保险定点医疗机构；
5. 报销总额不可以超过实际医疗费用。

**医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况**：

1. 应当从工伤保险基金中支付的；
2. 应当由第三人负担的；
3. 应当由公共卫生负担的；
4. 在境外就医的。

如果医疗费用依法应当由第三人负担，但第三人不支付或者无法确定第三人，基本医疗保险基金将先行支付，并有权向第三人追偿。

2023.05.27 13:14:05

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法律分析：
医保二次报销是基本医疗保险报销后，由特定基金对需要个人自付的部分金额进行再次报销。这一政策实际上是对补充医疗保险的报销，主要针对一年内因住院（包括家庭病床和市外就医）产生的费用，其中个人自付部分减去丙类费用超过一万元的部分，均可享受医保基金的二次补助。

具体报销规定如下：

1. 门诊、急诊费用的报销：大额医疗互助（门诊、急诊）的起付线金额，在职职工为2000元，退休人员为1300元。若一年内累计的门诊、急诊费用未达到起付线，由参保人员从个人帐户中支付；若达到或超过起付线，则可适用大额医疗互助制度。
2. 住院费用的报销：一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员的起付线金额均为1300元。对于第二次及之后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。

这些规定旨在确保参保人员能够更充分地利用医疗资源，减轻其医疗费用负担。

2023.05.27 13:14:15

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法律分析：
“二次报销”是指，对于城镇居民医保或新农合的居民，如果去年有高额医疗费用支出，除了正常报销外，还能再次申请大病保险报销，并且没有封顶线。通常，这种二次报销是由个人所在单位负责处理的。

此外，法律还规定了一些与社保相关的条款：

1. 参加职工基本医疗保险的个人，在达到法定退休年龄且累计缴费达到国家规定年限后，退休后无需再缴纳基本医疗保险费，并享受相应的基本医疗保险待遇。若未达到国家规定年限，则可继续缴费至规定年限。
2. 对于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，都将按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
3. 职工应参加工伤保险，由用人单位负责缴纳工伤保险费，而职工个人无需缴纳。
4. 职工因工作原因遭受事故伤害或患职业病，且经过工伤认定后，可享受工伤保险待遇。其中，对于经劳动能力鉴定确认为丧失劳动能力的职工，还将享受伤残待遇。
5. 工伤认定和劳动能力鉴定过程应简捷、方便。
6. 用人单位应在用工之日起三十日内为职工办理社会保险登记。若未办理，社会保险经办机构将核定其应缴纳的社会保险费。对于自愿参加社会保险的无雇工个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员，也应向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。同时，国家将建立全国统一的个人社会保障号码，该号码即为公民的身份证号码。

2023.05.27 13:14:19

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