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病理报告,保险公司拒绝赔偿怎么办?
更新时间:2023-04-16 09:24:55
问题描述:
晚期肝癌没有,病理报告,保险公司拒绝赔偿怎么办?
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保险公司拒赔时,投保人可以向银保监会投诉,如果保险公司符合赔付的条件却不赔付的,由银保监会对其进行处罚。当事人也可以到当地法院起诉保险公司,由法院根据事实进行判决。
《保险法》第一百七十一条保险公司、保险资产管理公司、保险专业
代理
机构、保险经纪人违反本法规定的,保险监督管理机构除分别依照本法第一百六十条至第一百七十条的规定对该单位给予处罚外,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告,并处一万元以上十万元以下的罚款;情节严重的,撤销任职资格。法律依据:《保险法》第一百七十一条保险公司、保险资产管理公司、保险专业代理机构、保险经纪人违反本法规定的,保险监督管理机构除分别依照本法第一百六十条至第一百七十条的规定对该单位给予处罚外,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告,并处一万元以上十万元以下的罚款;情节严重的,撤销任职资格。
《保险法》第一百七十一条保险公司、保险资产管理公司、保险专业代理机构、保险经纪人违反本法规定的,保险监督管理机构除分别依照本法第一百六十条至第一百七十条的规定对该单位给予处罚外,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告,并处一万元以上十万元以下的罚款;情节严重的,撤销任职资格。
2023.04.16 09:23:39
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一、既往病史保险公司拒赔的依据是什么
1、既往病史保险公司拒赔的依据是客户未履行如实告知义务。如果既往病史与本次出险有直接关系的话,保险公司就会直接拒赔,针对健康险、疾病险及人寿险这类与投保者个人身体健康状况很有关系的险种,需要提交体检报告。这种情况在保险公司成为体检附加条件。
2、法律依据:《
中华人民共和国保险法
》第十六条
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的
合同解除
权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
二、保险公司拒赔的情形有哪些
1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;
2、被保险道路交通事故的损失是由
受害人故意
造成的;
3、被保险机动车被盗抢期间肇事的;
4、被保险人财产,或在被保险人机动车上的财产;
5、被保险人故意制造道路交通事故的。
2023.04.16 09:24:39
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无论是商业保险还是,社保,恶性肿瘤都是排在重大疾病的第一项。所以肝癌在大病保险的保障范围。而且除了肝癌之外,重疾险中有关肝脏的理赔范围还包括“急性或亚急性重症肝炎”和“慢性肝功能衰竭失代偿期”。
我们以一家国内主流保险公司条款为例,急性或亚指因肝炎病毒感染引起脏组织弥漫性坏死,导致急功能衰竭且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:
(1)重度黄疸或迅速加;
(2)肝性脑病;
(3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
(4)肝功能指标进行性恶化。
慢性肝功能衰竭失代偿期指因慢性肝脏疾病导致功能衰竭,须满足下列全部条件:
(1)持续性黄疸;
(2)腹水;
(3)肝性脑病;
(4)充血性脾肿大伴功能亢进或食管胃底静脉曲张。但是,因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
2023.04.16 09:24:55
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