买意外伤害保险赔偿，医院认可是意外伤害吗？”现在私人购买的意外伤害保险拒绝理赔，怎办为妥？

更新时间：2020-08-14 02:58:01

问题描述：

我一客户因“胸腰背部扭伤”住院，医院出具的是“市本级医保中心参保病人城居意外伤害住院结算单”，请问律师这个可以定性为“政府、医院认可是意外伤害吗？”现在私人购买的意外伤害保险拒绝理赔，咨询您一下，怎办为妥？？

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李军律师
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可以依法要求保险赔偿金！

2020.08.07 22:53:43

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意外伤害保险（Accident Injury Insurance ）是以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。1. 伤害
伤害亦称损伤，是指被保险人的身体受到侵害的客观事实，由致害物、侵害对象、侵害事实三个要素构成。
2. 意外
意外是就被保险人的主观状态而言。
（1）被保险人事先没有预见到伤害的发生，可理解为伤害的发生是被保险事先所不能预见或无法预见的。或者伤害的发生是被保险人事先能够预见到的，但由于被保险人的疏忽而没有预见到。 [1]
（2）伤害的发生违背被保险人的主观意愿。
3. 意外伤害的构成
意外伤害的构成包括意外和伤害两个必要条件。

2020.08.12 14:17:15

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保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。
赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。
而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱衡量的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

2020.08.12 23:58:52

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　　意外伤害保险的责任是保险人因意外伤害所致的死亡和残废，不负责疾病所致的死亡。　　只要被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内，而且自遭受意外伤害之日起的一定时期内(责任期限内，如90天、180天等)造成死亡残废的后果，保险人就要承担保险责任，给付保险金。　　1.被保险人遭受了意外伤害;(1)意外伤害是死亡、残废的直接原因。　　(2)意外伤害是死亡或残废的近因。　　(3)意外伤害是死亡或残废的诱因。　　当意外伤害是被保险人死亡、残废的诱因时，保险人不是按照保险金额和被保险人的最终后果给付保险金，而是比照身体健康遭受这种意外伤害会造成何种后果给付保险金。

2020.08.14 02:58:01

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刘忠伟律师
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你好，可以考虑诉讼维护自己的权益哦

2020.08.07 11:02:56

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