我家里有农村合作医疗

更新时间：2019-09-07 01:35:34

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我家里有农村合作医疗

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杨小勇律师
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2019.09.04 10:33:06

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涉及情况很多，需要具体情况具体分析。例如：农村合作医疗报销：不属报销范围
1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5、报销范围内，限额以外部分。

2019.09.05 18:54:12

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　　关于新农合的报销制度，全国没有统一的规定，各地根据自己的实际情况有不同的规定。以北京市海淀区为例看一下相关规定。　　(一)普通参合人员医疗费用报销政策。　　年度内多次住院，首次住院医疗费用超出起付线者，再次住院发生费用累计计算，按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的，其住院的医药费用累计计算，按规定进行报销，每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析，肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用，每月结报一次。年度内多次门诊，门诊累积医疗费用超出起付线者，按规定进行报销，具体报销时限由各乡镇自行制定。　　镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用，当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。　　(二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程。　　(1)参合农民参加其他商业医疗保险，如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的，参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的，由新农合出具费用分割单，再到商业医疗保险公司报销。新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。　　(2)参加新农合的优抚对象，首先由民政局按照有关政策进行报销，参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信，新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。

2019.09.05 19:29:46

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　　新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是党中央为保障参合群众基本医疗，减轻医疗负担，切实解决农民群众“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”，提高农民健康水平的重要举措，是千家万户互助共济的“德政工程”，是一项“政府出钱、农民受益”的民心工程。　　一、参加新农合须知：　　(一)参加新农合，必须是农村居民以户为单位参加，2012年12月10日前每人一次性缴纳60元的参合费，获得绥江县合管委监制的《新型农村合作医疗证》后，在2013年1月1日至　12月31日　期间看病就医可享受相应减免补偿。　　(二)新农合资金来源是由农民群众每人交纳60元，2013年国家和省财政共补助280元。农民群众上缴的参合费和上级财政配套补助经费共340元一并存入新农合基金专户，全部统筹用于参合群众就医减免，报销医药费。　　(三)免缴对象(以民政和计生提供的名单为准)：农村五保、低保及困难优扶群众。由乡镇民政部门负责统计，报县民政部门审定后，由县民政局解决其每人60元的个人缴纳部分。对2012年12月31日止未满18周岁的独生子女本人及其父母、未满18周岁的两女孩及其父母，免缴每人60元的个人缴纳部分;对2012年12月31日已年满18周岁以上的独生子女和两女结扎户的两女本人不再享受新农合免缴优惠政策，但其父母的参合费仍然享受免缴。此类免缴对象由各乡镇计生部门负责统计，报县人口计生部门解决其每人60元的个人缴纳部分。　　(四)参合群众必须妥善保管《绥江县2013年新型农村合作医疗证》，若有不慎损毁，需将损毁的《医疗证》拿到户口所在地的乡镇合管办进行更换;若不慎遗失，需及时到户口所在地的乡镇合管办挂失，挂失一个月后方可凭参合依据补办。参合群众不得转借(卖、租)《医疗证》给他人以冒名顶替套取新农合基金，或弄虚作假，利用假发票、假证明及假诊疗资料套取新农合补偿资金，或有意隐瞒外伤真实情况骗取新农合补偿资金的，由当地政府和村委会对其进行批评教育，并会同乡镇人民政府追缴违规套取的资金，收回新农合《医疗证》，取消当年新农合报销资格，涉嫌违法的移交司法机关处理。　

2019.09.07 01:35:34

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