我想咨询一下职工医保和大病保险的条款及报销比例

更新时间：2019-05-07 01:11:03

问题描述：

您好，我想咨询一下职工医保和大病保险的条款及报销比例

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成彩红律师
服务地区：山西-太原

这个是要看你和保险公司签署的协议了，这个是没有统一的样式的。

2018.12.28 14:50:55

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针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。此举旨在避免因病致贫、因病返贫现象。

城乡居民大病保险新政要点包括：保障对象为城镇居民医保、新农合的参保人；资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不增加群众个人缴费负担；保障标准以患者年度高额医疗费用超过当地上一年度人均可支配收入或纯收入为判断依据，具体金额由地方政府确定；保险实际支付比例不低于50%，原则上医疗费用越高支付比例越高；承办方式由政府部门确定政策并通过招标选定商业保险机构。

目前，我国有50多种疾病可能导致家庭因病致贫和返贫。开展大病保险的目的是为了避免这一情况发生，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销。所需资金从原有的医保基金中划出，不增加个人缴费负担。合规医疗费用在基本医保已报销的基础上再次给予报销，实际报销比例不低于50%。

此外，大病保险的基金来源于原有的医保基金结余，并交给商业保险机构管理。承办机构需具备健康保险专项业务经验、完善的服务网络、医疗保险专业能力和医学等专业背景的专职服务人员等条件。同时，要合理控制商业保险机构的盈利率，并提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

在北京，自2008年起已实现医疗保障制度全覆盖，目前正论证建立补充保险以进一步解决医保报销后人员负担过重的问题。初步确定纳入补充报销的大病包括癌症、白血病、血友病、肾透析等。

2019.03.19 17:47:07

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住院医保报销流程及注意事项：
　　1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
　　2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
　　3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
　　4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

2019.05.07 01:11:03

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