保险理赔纠纷

更新时间:2011-06-10 11:12:07
问题描述:
我于2009年4月份给儿子买了一份保险,系主险分红附加住院津贴。2010年因意外住院做过一次理赔。2011年3月因疾病住院,保险公司5月27日通过代理人口头告之:因投保人投保时未如实告知,属带病投保,不予理赔,并有可能解除合同。在签投保单时,代理人以我不懂怎么填为由,要求我先签字,然后他带回去帮我填,几天后,便送来了生效的保险单。出了这次理赔纠纷后,我仔细看了投保单,发现代理人代填的投保单内容跟我向他“告知”的情况不一样。我在签字之前和签字之时,都向代理人及代理人的老婆询问过此既往病史能不能投保?会不会影响理赔?代理人和代理人的老婆都曾明确答复我说:可以投保,不影响理赔(夫妻二人轮流向我推荐,代理人的老婆来的时间更多,但我儿子的“既往病史”两人均“知情”)。当时我便理解为:此既往病史不在保险公司拒保的范围。在保险单生效以后,保险公司也没有对我进行过任何形式的回访和确认。前不久保险公司理赔部打电话问我知不知道拒赔的事了,我便向理赔部工作人员诉说了投保单的签定过程及“如实告知”代理人的情况。然后,理赔部工作人员便让我写一份情况说明,由他们交给总公司研究。 目前我掌握的证据有两个: 1、在知道拒赔以后,我找代理人理论,并将当时的谈话内容用手机录了音。在录音中,我反复质问代理人,他虽没有正面回答,但自始至终一句也没有否认,而且还说:那些不能写上去。 请问证据1:是否能证明我尽到了“如实告知”义务? 是否符合保险法规定:保险人(代理人)在“知情”的情况下,就“免责”对我进行了欺骗,并以“代填投保单”的方式向公司进行了隐瞒。而代理人的“知情”应视为保险人的“知情”,保险公司应该理赔。 2、我到医院信息科查到:理赔部是在4月22日复印的病历资料,代理人于5月27日“口头通知”拒赔。至今公司未发出正式的、书面的解除合同通知书。 请问:保险公司解除合同是否应该出具“书面通知”?“口头通知”是否没有法律效力?可视为没有解除合同?保险公司于4月22日调取被保险人病历,可否视为“已经知道解除事由”?若视为已经知道解除事由,那从4月22日至5月27日(口头通知)已经超过30天,按照保险法规定:可否视为保险公司解除权消灭,发生保险事故,应理赔?保险合同应继续生效? 3、保险公司于5月30日从我的个人帐户划走2011年至2012年的保费费。 盼复!
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