工伤申请书怎么写?

更新时间:2009-09-15 13:51:39
问题描述:
小陈前几天在公司上班时间受伤了,现在想申请工伤认定,请问工伤申请书怎么写?
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    工伤认定申请书

    申请人:陈某鞯,男/女,汉族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX.
    被申请人:XXXXXXX公司.
    法定代表人:XXXX

    委托代理人:有无都可

    请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤.

    事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX,造成申请人陈XX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。
    由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

    此致

    XXXXXX劳动和社会保障局

    申请人:XXX
    二OOX年XX月XX日
    2009.09.14 16:04:15
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    申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。

    被告:××公司,地址:×××××××
    法定代表人:×××任××职务
    联系电话:××××××


    请求事项
    请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

    事实及理由:
    申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。

    根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

    此致

    ××市劳动保险部门

    申请人(签字):××
    2009.09.15 13:51:39
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