事先不知患有先天性疾病的，能获得医疗保险理赔吗？

更新时间：2009-07-01 10:45:20

问题描述：

我朋友今年6月到医院作身体检查时候发现自己患有先天性的心脏病，需要马上住院治疗，他今年买了医疗保险，遂他家人跟保险公司商谈赔偿问题，保险公司认为我朋友故意隐瞒病情，拒绝赔款，现在双方闹得很大，我朋友买医疗保险时并不知道其有先天性疾病，请问律师，事先不知患有先天性疾病的，能获得医疗保险理赔吗？

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上海运帷律师
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　投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
　　投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。

但是，你朋友既不是故意也没有过失，保险公司应当赔偿

2009.06.30 22:56:50

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先天性疾病的理赔问题大致可分为两种：一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知，但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔；另一种情况是被保险人的医疗与死亡原因是否由先天性疾病引起。对于先天性心脏病你朋友之前并不知情，保险公司应该赔款。

2009.07.01 10:45:20

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柯官宝律师
服务地区：广西-柳州

保险公司应当按照合同约定支付赔款。

2009.06.30 15:41:24

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左元宏律师
服务地区：上海-上海

版主解答：应当获得保险理赔。

2009.06.30 20:18:32

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王玮律师
服务地区：上海-上海

对于你朋友是否履行如实告知义务，由保险公司举证。起诉到法院，要求保险公司理赔，我们处理过类似案件。

2009.06.30 20:31:42

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