医保卡使用范围最新解读

更新时间:2018-02-25 15:31:00 找法网官方整理 人浏览

  拿到医保卡后,持卡人使用前要先确定使用范围,因为医保卡不是随处可用,没定点的地方不能报销,最后只能承担所有医疗费用,比如一些诊所。接下来由找法网小编为您介绍医保卡的使用范围。

  一、医保卡使用的时效范围

  参保人自办理参保手续下月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇;参保人或其单位停止缴交医疗保险费的,自停止缴交月的下月1日起参保人停止享受医疗保险待遇,但个人帐户部分除外。

  二、医保卡可用范围

  基本医疗保险的参保人享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇及规定的其它医疗待遇。

  三、医保卡支付范围

  参加综合医疗保险的在职人员,其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%;

  参加综合医疗保险的退休人员,其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%,个人自付5%,本办法另有规定的除外。

  综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由个人帐户支付;个人帐户不足支付的,其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%。

  综合医疗保险参保人门诊时,因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后,在门诊做大型医疗设备检查或治疗,其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%。大型医疗设备检查项目和治疗项目由市社会保险机构确定。

  参保人因病情需要,经市社会保险机构核准,在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时,使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装或置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;无国产普及型可比价格,按进口普及型价格支付50%。特殊医用材料、人工器官的范围由市社会保险机构确定。

  参保人慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗,经市社会保险机构核准,其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%。器官移植范围由市社会保险机构确定。

  四、不能享受医保卡的情况和范围:

  1.参保人有下列情形之一的,不能享受医疗保险待遇:

  (一)自行到国内其他城市,或港、澳、台地区,或国外诊治的;

  (二)自行到市内非定点医疗机构就医的,但有危及生命体征须就近抢救的除外;

  (三)自购药品的,但第三十三条第二款规定的情形除外;

  (四)因交通事故医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

  (五)因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的;

  (六)因他人侵害行为造成伤害的;

  (七)国家、省、市规定的其它情形。

  2.参保人使用以下诊疗项目和医用材料,不能享受医疗保险待遇:

  (一)挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目;

  (二)美容、非功能性整容、健康体验、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目;

  (三)正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目;

  (四)非基本医疗保险偿付的一次性医用材料;

  (五)眼镜、义齿、助听器等康复性器具;

  (六)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

  (七)除肾、骨髓、角膜等移植外的其他器官或组织移植;

  (八)气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目;

  (九)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

  (十)各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

  (十一)国家、省、市有关规定不予报销的其它诊疗项目。前款所列的诊疗项目和医用材料的具体范围由市社会保险机构规定,并根据社会医疗保险的需要和医疗技术发展的情况进行相应调整。

  综上,持卡人在使用医保卡过程中,要按照以上规定的范围使用,即可享受相应的优惠。

声明:该作品系作者结合法律法规、政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除。
点赞
收藏
还有疑问?立即咨询律师!
33344 位律师在线
1 分钟提问
5 分钟内解答
立即咨询
26秒前 用户188****9876 提交了咨询
相关知识推荐
医保报销范围
医保报销范围有:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。<br>法律依据:<br>《中华人民共和国社会保险法》第二十八条<br>符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
河北医保缴费年限最新规定
你好,根据实际情况与医保局沟通
找法网咨询助手
官方
当前在线
立即咨询
找法网咨询助手提醒您:
法律所涉问题复杂,每个细节都有可能决定案件走向,若问题紧急,建议 立即咨询 律师,并详细描述自身问题,以获得 针对性解答。24小时在线,平均5分钟回复。
湖南医保缴费年限最新规定
你好,根据实际情况与医保局沟通
大学生医保卡的使用
大学生医保卡的使用
大学生医疗保险
医保医保缴费年限最新规定
你好,根据实际情况与医保局沟通
西安医保缴费年限最新规定
需要就具体情况而定
沈阳市最新医保报销规定是门诊和住院都可以报销对吗
居民医保一般能报销门诊费用。当事人进行门诊或者在就医的时候,要向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,则该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。
医保的范围,血糖试纸是否在医保范围
这个需要咨询当地医保办机构。
浙江省的医保卡可以在江苏省使用吗
你好,若是个人缴纳医疗保险的,应该到当地社区街道的社保服务点,或区县一级的社保局(劳动保障局)进行缴纳。
农村自来水今年涨价了吗
向自来水公司、当地政府主管部门了解确定