工伤复发报销流程

更新时间:2021-01-16 21:16:50 找法网官方整理 人浏览

  职工在工作期间受伤构成工伤,去医院进行治疗的时候,免不了要花销一大笔钱财。如果有购买工伤保险的话,是可以进行报销的,那么工伤复发报销流程是怎样的呢?很多人对这其中的法律知识不太了解,下面就由找法网小编来给大家介绍一下相关内容。

  一、工伤保险报销范围

  工伤职工受到事故伤害后,所在单位在第一时间电话通知或三日之内以书面形式向工伤经办机构报告,并填写《工伤职工就医诊治申请表》报经办机构批准。

  以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用,属于工伤医疗费用报销范围:

  1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

  2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则,在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。

  3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作,在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

  二、工伤保险报销的比例怎么算

  1、目前正常缴费单位的工伤职工医药费用按景劳社[1997]5号规定:按费比例段报销:分别为95%、90%、80%和70%,差额部分由单位承担。

  2、按《工伤保险条例》规定,用工单位一次性向工伤经办机构缴纳1—4级伤残职工的有关工伤保险费用,根据我市退休工残人员平均费用状况,暂定为103000元。

  3、职业病退休工作病故后,按《工伤保险条例》享受相关待遇(2004年1月1日以前被鉴定为1—4级工伤的职工和退休人员,按景劳医[2006]4号文件精神执行,为社平工资的30个月)。

  三、工伤保险报销流程

  1、发生工伤24小时内要向社会保险经办机构报送工伤报告表。

  2、发生工伤单位应当自事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向劳动科提出工伤认定申请,用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

  3、工伤保险报销所需材料:

  (1)工伤认定决定书(过行政复议期后)。

  (2)发票原件(本人签字)。

  (3)费用明细,住院病历,门诊病历要求原件、复印件。

  (4)工伤待遇审批表。

  (5)工伤职工如果放弃伤残等级鉴定,需本人书写放弃伤残等级鉴定声明,单位盖章。

  (6)工伤职工如需要评残,需到医保处填写劳动能力等级鉴定申报表。

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“工伤保险报销流程如下:1、提出工伤认定申请;2、社会保险行政部门受理并进行调查核实;3、作出工伤认定决定,并抄送社会保险经办机构;4、职工向社会保险经办机构领取工伤赔偿。”
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关于工伤医疗费用报销的问题
应由单位或者保险基金承担
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1.首先用人单位应该在一个月内向劳动局提出工伤认定申请。 2.如果单位不申请的话,自己写份工伤认定申请,向当地劳动局申请工伤认定。提交的资料包括:工伤认定申请表; 与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。 3.劳动局做出工伤认定决定 4.伤者去有资质的医院做伤残鉴定(骨折的话最低也是10级伤残) 4.把医院的伤残鉴定交给劳动局和用人单位(最好自己复印一份保存),劳动局会发“工伤认定通知书”给用人单位。 5.单位开始赔偿,主要包括伤残补助金、医疗费。 6、每月20日-30日办理工伤保险手续。
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发生工伤事故,用人单位应当及时送职工治疗;自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请工伤认定;劳动者经治疗伤情相对稳定后,提出劳动能力鉴定申请;向工伤保险机构申请工伤保险待遇。 《工伤保险条例》第十七条法律依据:《工伤保险条例》第十七条 《工伤保险条例》第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
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