医保卡外借需要注意什么

更新时间:2018-09-17 11:36:11 找法网官方整理 人浏览

  医保卡一般由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。那么,医保卡外借需要注意什么?找法网小编接下来为您分析。

  一、医保卡的一些常识

  (一)医保卡只记录医保基金消费情况

  医保卡会记录消费的医保基金明细,不记录医疗情况。

  在核保时,保险公司看的是被投保人的就医记录,

  跟医保基金消费情况并无直接关系。

  但是因为医保卡的特殊性,专人专用,一人一卡,

  所以可以通过基金消费明细推演出卡主人的身体情况。

  (二)医保卡的消费记录 = 个人医疗记录

  看病会遇到的几种情况:

  (1)在医院使用医保卡:有就医记录,使用了医保基金消费

  (2)在药店刷医保卡:无就医记录,使用了医保基金消费

  (3)自费未刷医保卡:有就医记录,未使用医保基金消费

  需要强调的是,医保基金包括个人账户和统筹账户,

  尤其是前者,往往被人误解为自己的钱,想怎么花就怎么花,这种观点是错误的。

  即便是个人账户,也是属于医保基金,原则上应当用于自己的医疗消费或其他政策允许的范畴。

  二、到底能不能把医保卡借给别人使用

  (一)不能让别人用自己的身份就诊刷医保卡

  医保卡是记录的医保基金支出情况,一人一卡、专卡专用,

  绝大部分时候是和自己的医疗记录对应的。

  因此把医保卡 " 借 " 给别人使用,

  意味着把他的每一次使用医保卡门诊、住院等诊疗记录都会记录在医保卡上,视为本人的病史档案。

  一个没有高血压的人,医保卡挂号在医院拿了大量的高血压药物,这要跟保险公司 " 扯皮 " 起来,被投保人根本说不清楚。

  冒用他人医保卡住院(含特定门诊)就医或将本人身份证明和社保卡转借他人使用,是在骗取医保待遇和医保基金。

  这是违规行为,一般要由社保经办机构追回违规费用,并由市、县(区)人社部门依据相关法律、法规和规章的规定进行处理,情节严重者将涉嫌违法。

  (二)政策允许范围内,可以将医保卡借给别人用

  凡事也有例外,在政策允许范围内,医保卡其实也是可以借给别人使用。

  简单举两个例子:

  1.个人账户余额在药房购药

  大家都知道用医保卡的个人账户余额可以在药房购药,

  这种情况买的药给谁用,一般来说都是可以的,实质上也达到了借的目的。

  而且药房购药是没有病历记录的。

  比如说子女买高血压药给父母用,

  只能表明他们买过这些药品而已,

  不能说明他们本身有这些病史——当然,购药本身也得遵循相关政策,

  处方药什么的,要留处方,处方也是医疗记录的一种。

  2.医保卡个人账户余额在政策允许范围内给他人医疗消费使用

  在部分地区,为促进个人账户余额的使用,是允许个人账户余额在办理一定手续后给别人使用的。

  厦门、深圳、广州、重庆、西安、浙江省等多省市已经扩宽了个人账户的使用范围,家人可在一定程度上共用个人账户的资金。

  以重庆为例,A 和 B 都是职工医保参保人,经 A 同意且到医保经办机构报备,是可以把 A 的个人账户余额给 B 用于有病历记录的医疗费用开支的,而且是先使用 B 的个人账户余额,用光了之后才会用 A 的。这种情况下,病历记录是 B 的,同时 A 的医保卡记录会记录医保基金支出。

  但是具体情况要以各省市的基本医疗保险相关规定为准。

  三、外借医保卡—买保险时可能会被拒保

  购买保险,尤其是健康险(如医疗保险、重疾险等),

  被保险人的身体状况需要符合保险公司的核保要求。

  在某些情况下,如投保的人身险保额较高、被保险人有既往病史且未能提供完整病历等,保险公司会组织专员进行合同签订前的契约调查,目的是更科学地评估被保险人的风险状况,维护费率公平。

  进行契约调查时,保险公司有权调阅被保险人的就医记录。

  尤其目前到正规医院看病都是实名制的,门诊记录基本 5 年内的都可以查到,住院记录则保存的更久。

  所以,您将自己的医保卡借给亲戚朋友,很可能出现一种情况就是您本人身体健康,但是医保记录使得您无法通过核保。

  比如别人借用您的医保卡长期购买降压药,由于无法明确证明这些药物不是您本人使用的,保险公司有理由认为您患有高血压,而高血压在健康险核保中是重要的考虑因素之一。

  再比如,借用您医保卡的人在诊疗过程中涉及到甲状腺疾病、糖尿病、心脏疾病等会影响核保的疾病,保险公司无法确认真实情况如何,只能以病历、用药清单的记录为准,这样就会被当成有既往病史来处理,并因此拒保或者即使承保也要加费、限制条件承保等。

  四、已购买的保险在理赔时可能会被拒赔

  保险合同的诚实信用原则要求投保人就被保险人的有关状况如实告知,

  在我国采用的是询问告知的原则。

  投保人一般要回答保险公司规范化的健康告知问题。

  如果健告、投保保额以及其他基本资料符合要求,保险公司根据您填写的健康告知内容,会按照程序正常承保。

  您在告知时认为自己是健康的,但是您将医保卡借给别人使用,借用人在医院看病和用药的记录视为您本人的诊疗情况,一旦出险,保险公司如果调查到您身份证信息下的购药、门诊、住院记录,并据此认为您在投保时已有既往病史且未如实告知,可能会对理赔造成影响。

  五、如何查询自己的医保卡消费记录

  查询的途径有很多种,介绍3个直接又便捷的:

  (1)去当地社保局查询

  (2)登陆当地"人力资源社会劳动保障局"官方网站查询

  (3)微信中的钱包-城市服务-医保查询

  六、医保卡外借了该怎么补救?

  如果借用人只是购买一般的感冒药等常用药品,这个就不用担心,不会对买保险及理赔带来影响。

  但是如果借用人长期购买如降压药等药物,

  或者在医院刷医保卡进行门诊和住院的治疗,那就要想办法证明那不是你消费的。

  1、停止外借医保卡

  杜绝这种行为,不再外借医保卡,好好保护自己的医疗记录

  2、定期体检

  自证身体状况良好,如医保卡有购买降压药的记录,那么就提供近几年的体检报告,显示自己血压正常,同时以后往年的体检报告都留存。

  3、举证别人外借走您的医保卡

  但是在实际操作时可能难度较大。

  同时,冒用他人医保卡进行住院就医是违规行为,情节严重的可能涉嫌违法,

  一般借走医保卡的都是亲戚,没人愿意撕破脸去举证。

  七、医保卡外借如何买保险

  在买保险时,应该如实告知保险公司有医保卡外借的情况,避免后期理赔

  目前已知的几个公司对于这个现象的处理方式如下:

  华夏人寿:拒保

  同方全球人寿:拒保

  中意人寿:拒保

  工银安盛:拒保

  泰康人寿:拒保

  平安人寿:拒保

  富德生命人寿:承保几率较小

  人保寿险:可能承保

  中英人寿:拒保

  天安人寿:拒保

  弘康人寿:视情况而定,可能承保

  阳光人寿:拒保

  中国人寿:拒保

  太平洋人寿:拒保

  大都会:拒保

  百年人寿:视情况而定,可能承保

  昆仑健康险:视情况而定,可能承保

  以上的拒保情况只是我们在实践中遇到的(非指引),有时保险公司核保会松一些,一切以核保为准。但是您也看到了,保险公司大多数对此现象 " 一刀切 " 的拒保,所以需要好好的保护好您的医保卡。

声明:该作品系作者结合法律法规、政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除。
点赞
收藏
还有疑问?立即咨询律师!
33344 位律师在线
1 分钟提问
5 分钟内解答
立即咨询
26秒前 用户188****9876 提交了咨询
相关知识推荐
你好我想咨询一下我租房子需要注意什么
租房一般需要注意以下事项: 1、应当确定房屋是否合法,为真实存在; 2、确定对方当事人具有相应的民事行为能力; 3、租房应当采用书面形式; 4、确定房屋的租赁期限、租金及其支付期限; 5、约定好违约责任等。
回迁安置房需要注意什么
你好,回迁房办理房产证应交那些费用和手续,必须提交的证件:房屋拆迁安置协议书、旧房拆迁作价凭证、原房屋所有权证、《住宅公用部位公用设施设备维修基金缴交约定书》、身份证。
找法网咨询助手
官方
当前在线
立即咨询
找法网咨询助手提醒您:
法律所涉问题复杂,每个细节都有可能决定案件走向,若问题紧急,建议 立即咨询 律师,并详细描述自身问题,以获得 针对性解答。24小时在线,平均5分钟回复。
在异地买房需要注意什么
异地买房需要注意的问题如下: 1、充分考量自身购买力。 2、实地考察项目楼盘。 3、熟悉当地房产政策法规。 4、理性对对待房产商家宣传。 5、仔细研读购房合同协议。 6、查看合同附件是否齐全。 7、了解开发企业诚信度。 8、购房款项划拨注意安全。
买医疗保险需要注意什么
医疗保险有以下几种: 1、社会医疗保险; 2、住院保险; 3、手术医疗险; 4、重大疾病医疗险。具体情况可咨询社保局。
结婚后买房子需要注意什么吗
结婚后买房需要保留出资凭证
买房子需要注意什么,把产权证给别人注册公司需要注意什么
  普通的有限责任公司,最低注册资金3万元,需要2个或2个以上的股东,   从06年1月起新的公司法规定,允许1个股东注册有限责任公司,这种特殊的有限责任公司又称“一人有限公司”(但公司名称中不会有“一人”字样,执照上会注明“自然人独资”),最低注册资金10万元。如果只有你一个人作为股东,则选择一人有限公司,最低注册资金10万元;如果你和朋友、家人合伙投资创业,可选择普通的有限公司,最低注册资金3万元。建议你准备好注册资金3万元。   二、注册公司所需的注册资料:   (1)个人资料(身份证、法人户口本复印件或户籍证明、居住地址、电话号码)   (2)注册资金   (3)拟订注册公司名称若干   (4)公司经营范围   (5)租房房产证、租赁合同   (6)公司住所   (7)股东名册及股东联系电话、联系地址   (8)公司的机构及其产生办法、职权、议事规则   (9)公司章程
别人借我社保卡买房需要注意什么
你好!建议不要出借个人证件。
请问需要注意什么
需要注意价格 期限 产生纠纷的解决方式等
农村自来水今年涨价了吗
向自来水公司、当地政府主管部门了解确定