城镇居民医疗保险报销比例

更新时间:2018-07-23 13:57:14 找法网官方整理 人浏览

  在我国,凡是在企业工作的职工都必须办理社保,其中就包括了医疗保险。但需要医疗保险的不单单是在职职工,学生、无业人员在生病时一样需要医疗保险的保障,这就是城镇居民医疗保险存在的意义。找法网小编今天就为大家讲解一下城镇居民医疗保险报销比例,希望对大家有所帮助。

       一、城镇居民医疗保险报销比例

  城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

  1、学生、儿童

  在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

  2、年满70周岁以上的老年人

  在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

  3、其他城镇居民

  在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

       二、城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险的区

  在我国,凡是在企业工作的职工都必须办理社保,其中就包括了医疗保险。但需要医疗保险的不单单是在职职工,学生、无业人员在生病时一样需要医疗保险的保障,这就是城镇居民医疗保险存在的意义。律师365小编今天就为大家讲解一下城镇居民医疗保险报销比例,希望对大家有所帮助。

  1、适用人群不同

  据市医疗保险事业处主任孙振田介绍,城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

  城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

  2、缴费方式不同

  城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;

  其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响,从今年4月到12月时间段内,将企业单位的缴费由7%下调至6%,以减轻企业负担。

  城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出,城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多,约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。

  3、享受待遇不同

  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。

  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。

  4、就医管理要求不同

  参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在烟台市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。

  参加城镇居民医疗保险的居民,12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院,可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医,不受医院级别限制;12周岁以上的居民,首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医,确因技术水平所限诊治有困难的,可本着逐级转诊的原则,办理市内转诊手续后,再转至高一级别医院进行诊治。

  以上就是城镇居民医疗保险报销比例,在我国,在职员工有基本的医保,而农村地区的农民也有农保,剩下的在城镇生活的未工作的未成年人、老人、无业人员等人群办理的就是城镇居民医疗保险。它根据不同的医疗情况有不同的报销方式,最高可报销65%。。

声明:该作品系作者结合法律法规、政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除。
点赞
收藏
还有疑问?立即咨询律师!
33344 位律师在线
1 分钟提问
5 分钟内解答
立即咨询
26秒前 用户188****9876 提交了咨询
相关知识推荐
城乡居民医疗保险报销比例
城镇居民医疗保险的报销比例:<br>1、在三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付60%,个人负担40%;<br>2、在二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付70%,个人负担30%;<br>3、在一级医疗机构、乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80%,个人负担20%。<br>法律依据:城镇居民医疗保险的报销比例:<br>1、在三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付60%,个人负担40%;<br>2、在二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付70%,个人负担30%;<br>3、在一级医疗机构、乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80%,个人负担20%。<br>法律依据:<br>《中华人民共和国社会保险法》第二十六条<br>职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。<br>第二十八条<br>符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。<br>第二十九条<br>参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
我想问一下城镇居民医疗保险的报销比例
城镇居民医疗保险报销范围:(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;(四)符合规定的其他费用
找法网咨询助手
官方
当前在线
立即咨询
找法网咨询助手提醒您:
法律所涉问题复杂,每个细节都有可能决定案件走向,若问题紧急,建议 立即咨询 律师,并详细描述自身问题,以获得 针对性解答。24小时在线,平均5分钟回复。
城镇居民医疗保险报销比例范围外伤报销多少
城镇居民医疗保险报销范围: (一)住院治疗的医疗费用; (二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用; (三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用; (四)符合规定的其他费用
城镇居民医保和职工医保的报销比例哪个高?
职工医保报销比例,一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异
城镇居民基本医疗保险生孩子能报销吗
你好,医疗保险的种类有: 1、商业医疗保险、 2、津贴给付型医疗保险、 3、费用型医疗保险、 4、社会医疗保险。
你好我想咨询一下南京的城镇职工医疗保险的报销比例是多少
你好,医疗保险的种类有: 1、商业医疗保险、 2、津贴给付型医疗保险、 3、费用型医疗保险、 4、社会医疗保险。
社保住院报销比例,我是城镇职工医疗保险(社保卡)我想了解我的住院报销比例应该怎么算?
  社保卡丢失医疗费报销方法是带上身份证到发卡行去补办一张,然后带上身份证,医保卡,就医证明,药费清单到?医保中心办理报销手续。  一、职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家国家规定共同缴纳基本医疗保险费,医疗保险:单位8%,个人2%。  二、社保包括:养老、医疗、工伤、失业、生育保险等。
农村医疗保险报销比例
国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。那么国家医保报销比例是怎样的呢下面我们以城镇居民为例为大家介绍
农村自来水今年涨价了吗
向自来水公司、当地政府主管部门了解确定